Miért nem az alvás az alvászavar, hanem az ébrenlét zavar, hogyan lehet ezt kezelni? Meg lehet különböztetni egy álomban nem szándékosan elkövetett gyilkosságot a felelősség elkerülésének kísérletétől, hogyan különbözik az alvás közben az emberi agy tevékenysége a hétköznapi beteg agyának aktivitásától, és hogyan lehet ezt mérni, ha egy személy epizódját nem lehet tomográfba helyezni? Mindezt egy, az Indicator. Ru-val készített interjúban mondja, MD, a neurológia és az alvási rendellenességek szakembere, az orvos, a berni egyetem neurológiai tanszékének professzora és a dél-svájci neurocenter igazgatója, Claudio Bassetti.
Bassetti beszédének címe a Moszkvai Állami Egyetemen a „Alvás” VI Nemzetközi Fórumon - „Alvás és agresszió” - emlékeztetheti Önt, hogy az emberek mikor válnak mérgesnek és ingerlévõnek az alváshiány miatt. A beszélgetés azonban egy ritka és sokkal érdekesebb rendellenességről szól - az alvás közben fellépő agresszív viselkedésről. Úgy döntöttünk, hogy megvitatjuk ezt a kérdést a kutatóval.
Mondja el, mi az alvás közbeni agresszív viselkedés a leggyakoribb?
- Különféle típusú erőszakos alvási tevékenységek vannak. Vannak szexuális agresszió (szexuális támadás), gyilkosság vagy gyilkossági kísérlet, öngyilkossági eset vagy eset. Az erőszak kevésbé súlyos formái is vannak - fújások, amelyek sérüléseket okozhatnak a betegeknek vagy a közelben lévő embereknek. Meg kell érteni, hogy az alvási magatartás széles köre, amelyet erőszakosnak, agresszívnek nevezhetünk, sérülést okozhat.
De vannak-e különbségek az ilyen esetek gyakoriságában a különböző populációkban?
- Jelenleg nincs nagyszabású tanulmány, amely megmutatná az ilyen esetek gyakoriságát a különböző eredetű vagy genetikai tulajdonságokkal rendelkező emberek körében. A témáról szóló legnagyobb tanulmányokat az Egyesült Államokban végezték, és 100-200 beteget vontak be.
Függ-e a személy nemétől vagy életkorától? Például, amennyire tudom, az alvásmód gyakrabban fordul elő gyermekekben, mint felnőttekben. Van-e hasonló függőség az álom agressziójától?
- Azt kell mondani, hogy az erőszakot általában férfiak követik el, nagyobb valószínűséggel okoznak sérüléseket, és a nők gyakran áldozatok. Lehet, hogy ezek az eredmények nem meglepő: ha általában a kegyetlenségre és az erőszakra nézzük, akkor statisztikailag nagyobb valószínűséggel férfiak követik el azt nők ellen. De ez átlagosan így van. Vannak férfi áldozatok és női agresszorok.
Promóciós videó:
A kor tekintetében igazad van. Az álomban való agresszió különböző életkorban fordulhat elő, mind a gyermekek, mind az idősek körében, de ez az októl függ, amely a fiziológiában rejlik. Ennek eredménye lehet sérülés, törés, baleset, de a lehetséges okok különböző korúak.
Milyen alvási szakaszok kapcsolódnak az agresszióhoz?
- Az októl függ. Ha az alváshoz vagy az alváshoz járó erőszakot nézi, akkor az agresszív viselkedés az alvás első néhány órájában jelentkezhet. De bizonyos esetekben ezt epilepsziás rohamok okozhatják, amelyek az alvás különböző szakaszaiban fordulhatnak elő. Ezen felül viselkedési rendellenesség van a REM alvás közben. Ez a patológia az úgynevezett REM vagy REM-alvás alatt jelentkezik (szó szerint gyors szemmozgások vagy gyors alvás gyors szemmozgással), ami az éjszaka utolsó részére jellemző. Különböző tényezők is befolyásolják az álom agresszióját, ideértve a túlzott alkoholfogyasztást, a stresszes helyzeteket. Az októl függően a különböző fázisokat érintheti.
Az agy mely területei mutatnak magas aktivitást az alvás közben és hogyan végeznek kutatást erről a témáról? Az alvás közben járó beteg mozgása megjósolhatatlan. Mennyire nehéz az agyát tanulmányozni egy agresszió epizódja során?
- Igen, ez nehéz. 19 évvel ezelőtt mi voltunk az első a világon, akik ilyen kísérleteket végeztek. A tanulmányhoz az egy foton emissziós tomográfia (SPECT) módszerét alkalmaztuk. Egy radioizotóp markert fecskendeztünk a véráramba, és képet kaptunk, amely megmutatja, mely területeken szállítják a vért a legjobban. Az egy foton emissziós tomográfia előnye, hogy egy órával ezelőtt rekonstruálhatja a véráram 3D képét. Nem teheti a betegeket tomográfba, és nem kap képet, miközben mozognak. Ennek a módszernek köszönhetően láthatja, mely területek voltak aktívak, miközben még aludt. Megtudtuk, hogy vannak olyan területek, amelyek elnyomottak, akárcsak a normál alváskor. Példa erre a frontális lebeny, amely irányítja gondolataink és cselekedeteink irányát.
És befolyásolja-e a döntéshozást?
- Igen, és figyelmet és irányítást. A propriocepció központjait (a test helyét az űrben) a parietális lebenyben, az időbeli lebenyekben is, ahol érintési adatok kerülnek feldolgozásra, szintén elnyomták. De a kisagyban és a cingulate gyrusban (lat.cingulum) a motoros központok aktívak voltak. Meg tudtuk mutatni, hogy az alvás közben az agy egyes területei továbbra is alszanak, míg mások már ébren vannak. És ezek az ébrenlési központok a mozgásvezérléshez kapcsolódnak. Ezért az alvásra való felkelést izgalmi és ébrenlét zavarnak nevezik - az ébrenlét és az alvás közötti állapot, amikor felébredsz, de nem teljesen, és félúton megállsz. Általában, amikor éjszaka felébred (például WC-be menni vagy vizet inni), a test és a gondolatok is bekapcsolnak. Lehet, hogy bizonytalan a lábad aludásakor, de megtalálja az utat a konyhába vagy a fürdőszobába. De a szomnambulizmusnál a motoros rendszer nagyon izgatott, miközben a tudat nem ébred fel.
És normál alvás közben a motoros funkciók elnyomódnak
- Igen, de nem vagyunk teljesen megbénítottak, mert akkor megsérülhetnénk a testtömeg állandó, ugyanazon területeken tapasztalható nyomása miatt, ágyneműkkel. Kihúzzuk és ágyba fordulunk kb. 15 percenként. Ha egy videót nézünk meg egy ember alvásáról, látni fogjuk, hogy nem vagyunk teljesen mozgástalanok: úgy fordulunk át, mint egy kis nyárs, kebabtel.
Vicces összehasonlítás. Van-e különbség az alvás közben járó betegek agya és az egészséges emberek agya között?
- Ez egy nagyon érdekes kérdés, mert a múltban azt hitték, hogy az alvás az alvászavar. Senki sem gondolta, hogy az alvás sétáló beteg agya más lehet. Az elmúlt öt-tíz évben a kutatók elkezdték vizsgálni a betegek agyát, és különbségeket találtak a nappali aktivitásban. Rájöttünk, hogy különbségek vannak a mozgásvezérlés, az érzelemszabályozás és a kognitív funkciók között.
A különbségek csak fiziológia vagy anatómia szintjén láthatók?
- Jó kérdés! A tudósok ilyen feltételezésekkel rendelkeznek, de a válasz még mindig ismeretlen.
És ha az alváshoz hajlamos személy agyára nézzünk, amely nem vezet erőszakhoz vagy sérüléshez, és az alvás közben agresszív viselkedésű személy agyára nézünk különbséget?
- Még nem világos. De ha férfi és felnőtt, akkor viselkedése átlagosan agresszívebb lesz. Az alvási agresszió kevésbé valószínű, ha gyermek vagy nő.
A genetikai hajlam szintén ismeretlen?
- Igen, ez az.
És hogyan kezeli a törvény az embereket, akik bűncselekményt követtek el az alvás közben? Be lehet-e bizonyítani, hogy valaki hazudik az alvás sérülése miatt a büntetés elkerülése érdekében?
- Jelentésemben megismertem ezt a témát. Nagyon kétértelmű. Mint már említettem, alvás közben és más alvászavarok során az ember másoknak árthat, és akár gyilkosságot vagy öngyilkosságot követ el. Ilyen esetek történt, bár ezek közül nem nagyon sok. Ezeket meg kell különböztetni a bíróság megtévesztésére tett kísérletektől, amikor valaki úgy tesz, mintha aludnék, hogy ne viseljen büntetőjogi felelősséget.
Két hasonló esetet adtam. Az egyikben egy személyt nem bűnösnek találtak, és a vizsgálat azt a következtetést vonta le, hogy a gyilkosságot aludás közben követték el. Egy másik eset kimenetele ellentétes volt. Egy nő megölte két gyermekét, de voltak jelek arra, hogy esetleg szándékosan csinálta. Végül bevallotta.
Sok tényezőt kell figyelembe venni egy ilyen vizsgálat során: lehetséges motívumok, családi történelem, a korábbi epizódok története, az orvosi diagnózis eredménye.
Hogyan lehet megkülönböztetni az ilyen eseteket? Van-e elemzés?
- Nemcsak orvosi elemzés, hanem pszichológiai és pszichiátriai kutatás is, mivel interdiszciplináris megközelítésre van szükség. A probléma az, hogy soha nem lehet jelen abban, amikor történik: sok véletlenszerű bizonyítéka van, véletlen egybeesések és rekonstruálni kell a múlt eseményeit. A bűntudatot vagy az ártatlanságot nagyon nehéz meghatározni, de döntést kell hozni.
Megtudhatjuk, hogy a személy abban a pillanatban tudatos céllal rendelkezett-e, vagy viselkedése véletlenszerű volt?
- Egy ember bolond állapotában a mozgása nem kaotikus. Mehet a konyhába vagy az erkélyre, beszélni, vezetni. A tevékenységeknek van valami végső célja, nem teljesen véletlenszerű, hanem részben önkényes. Ez nem csupán egy véletlenszerű mozgáskészlet - bizonyos értelemben az ember megérti, mit csinál, de nem teljesen. Köztes állapot, szürkület.
Egyesek úgy gondolják, hogy az alvás közben erősebbé válhat, mint a mindennapi életben. Ez igaz?
- Nem hiszem, hogy így van. Az igazság az, hogy nincsenek tisztában cselekedeteik körülményeivel és kontextusával. Ébren vannak, de nem teljesen tudatosak. És ha kapcsolatba lép velük, akkor agresszívvé válnak, mert nem értik a helyzet összefüggéseit. Nem elnyomják az impulzusaikat. Ez olyan, mint az alkoholtartalom, mert az ember képessége a körülmények ésszerű felmérésére csökken. Fontos azonban, hogy megértse, hogy a szomnambulizmus nem az egyetlen erőszakos alvás bűnös. A mechanizmusok különböznek, de a mozgások aktiválásán alapulnak anélkül, hogy megértsék, mi történik. Vagyis az ilyen állapotok vázlata aktiválás plusz disszociáció.
Sok szomnambulizmusban szenvedő beteg panaszkodik rémálmokra, álmokra erőszakos vagy tragikus eseményekkel. Hogyan befolyásolja ez az állapot az álmokat?
- Nagyon kevés. Ez általában hamis állítás. A holdkísérletek általában álmok nélkül mennek át. Az alvásos rémálmok kivétel lesz, nem pedig a szabály. Ha sok álom van az erőszakról és a kegyetlenségről, akkor fontolóra kell vennie egy másik diagnózist - a REM alvási rendellenességet, amelyet élénk, élénk álmok jellemeznek, gyakran erőszakosak, amelyeket néha fizikai aktivitás kísér.
Milyen más mítoszokat tud az alvásról?
- Ez a somnambulizmus ritka, hogy nem veszélyes, hogy nem kezelik, hogy pszichológiai probléma, nem pedig neurológiai probléma. Sok ilyen mítosz létezik. A legtöbb, amit az emberek gondolnak a szomnambulizmusról, nem igaz. Az emberek azt gondolják, hogy megértik, mi az, hogy ez alvási probléma, és hogy ez pszichológiai probléma. Nyilvánvaló, hogy a stressz alatt az epizódok gyakoribbak, de ez továbbra is elsősorban nem pszichológiai probléma, hanem az agy megrongálása. És akkor valójában nem minden, amit a szomnambulizmushoz veszünk, valójában az.
Tehát a téves diagnosztizálás problémája gyakori?
- Igen, ez egy nagy probléma. Amikor ezeknek a tüneteknek vannak, meg kell nézni, hogy mit csinálnak az emberek éjjel, rögzíteniük a poliszomnográfiát, és nem szabad fantáziálnod. Jegyezze fel az agyi tevékenységet elektródok segítségével, rögzítsen egy videót, hogy megértse, mit csinált az ember.
Hogyan lehet ezeket az állapotokat kezelni vagy enyhíteni a tüneteket?
- El kell aludnunk. Ellenőrizze, hogy milyen gyógyszereket fogyaszt a beteg: vannak altatók, amelyeknek ez a mellékhatása lehet. Ellenőrizze, vannak-e más alvási patológiák, amelyeket kezelni kell, ha epilepsziában van-e. Ha ez nem elég, speciális gyógyszereket kell alkalmazni, de a második vagy harmadik választás az orvosi beavatkozás, ha a kezelési rend megváltoztatása és más ajánlások nem segítettek. Egyesek szenvednek a szomnambulizmustól csak azért, mert rosszul aludtak és sok stressz alatt voltak. Ha eltávolítja ezt, akkor minden önmagától eltűnik.
Mi van, ha látja, hogy rokonai valahova megy az éjszaka közepén? Igaz, hogy nem lehet felébreszteni?
- Igaz. Mint már említettük, a beteg nem érti a környezetet, rémülhet vagy élesen reagálhat, megüthet vagy félhet tőled. Gondosan kísérettel kell követni, követni kell az embert, de nem szabad beavatkozni, például nem szabad megragadni a kezét, hogy ne provokálja őt váratlan reakcióra.
Szerző: Ekaterina Mishchenko