A tudósok becslése szerint a kómás betegek körülbelül negyven százaléka valóban ébren lehet. Ezt a legújabb diagnosztikai módszerek mutatják, amelyek lehetővé teszik a neuronok aktivitásának valós időben történő felmérését. Hogyan tér vissza az életébe a súlyos agykárosodású emberek.
A szeretteink kitartása elvezette az anyát a kómából
Munira Abdula autóbalesetben volt 1991-ben. Súlyos agykárosodás miatt vegetatív állapotban volt, de a család továbbra is kezelte őt.
2017-ben a beteget egy specializált klinikába vitték Németországba, és egy nap hirtelen furcsa hangot adott, majd néhány nappal később nevét hívta a fiának. 27 éves kóma után a beteg visszanyerte az eszméletét. A BBC szerint elemi szinten kommunikálhat a rokonokkal, és még egy kicsit is beszélhet.
Ez a legritkább eset. A teljes élet azonban általában már nem lehetséges: az agykárosodás túl súlyos.
A tudatosság háromszöge
Promóciós videó:
A kóma a tudat teljes elvesztése. Az ember nem reagál a külső ingerekre, nem tud mozogni, minden agyi tevékenység gátolva van. Ugyanakkor az élet még mindig ragyog. Ez a betegség általában az agy súlyos mechanikai károsodásának következménye: baleset, nagy magasságból esés vagy az agyi keringés (stroke) megsértése miatt.
A múlt század közepén a tudósok rájöttek, hogy az egész az agytörzs károsodásában rejlik - a koponya alsó részének hosszanti része a gerincvelőhöz kapcsolódik. Azt sugallták, hogy az agy különféle részein vannak olyan ébrenlétközpontok, amelyek jelzéseket cserélnek a kéreggel és aktiválják a tudatot.
2016-ban a Harvardi Orvostudományi Egyetem tudósai felfedezték az agytörzs egy apró, két köbmilliméter hosszú területet, amely kölcsönhatásban áll a kéreg idegsejtjeivel. Az orosz biológus, Vladimir Kovalzon „a lélek lokalizációjának helyének” nevezte.
Azok a betegek, akiknek sérült középső része a híd bal gumiabroncsában van, kómába esnek. Ezt a helyet az agykéreg két régiójával társítják - a sziget elülső része és az elülső cingulate cortex / RIA Novosti illusztrációja. Depositphotos / edesignua.
A munka szerzői 36 súlyos agytörzses beteget vizsgáltak, ebből 12 kómában voltak. Úgy tűnik, hogy a vereség látszólag azonos mértékű volt, mások tudatában voltak, mások nem. Az fMRI leképezés az agytörzs egy régióját jelzi a híd bal oldali bélésében: ez a kár vezet kómához.
Ez a hely kölcsönhatásba lép az agykéreg két régiójával: az izoláris lebeny elülső részével és az elülső cingulate cortex pregenualis régiójával. Vannak nagy neuronok, amelyek folyamatok révén áthatolnak a kéreg minden rétegébe. Ezek csak nagy agyú állatokban fordulnak elő - nagy majmok, elefántok, delfinek.
Ha a „lélek lokalizációjának helye” a törzsben megsemmisül, akkor a kéreg ezen területei közötti kapcsolat megszakad, és az agy kikapcsol. A környezet ébrenléte és megértése - a tudatot meghatározó két kulcsállapot - eltűnnek.
Az Iowa Állami Egyetemi Kórház (USA) tudósai úgy vélik, hogy a tudatosság az agy egyik mélyebb részén, például a hipotalamuszon vagy a bazális elülső agyon is támaszkodik. Az ébrenlét állapota biztonságától függ.
33 betegnél a talamust befolyásolta a stroke. Négy kómába esett. Kiderült, hogy az agyuk sokkal jobban megsérült: a talamuszon kívül a hipotalamusz és a törzs is megsérültek.
Reagálás a múltbeli emlékekre
Oroszország és Kazahsztán tudósai 87 kómában szenvedő beteget figyeltek meg. Az idő múlásával csaknem fele visszanyerte a tudatot, néhányan részben visszanyerték kognitív funkcióikat.
Általában így néz ki. Kóma után vegetatív állapot lép fel, azaz a test él, de semmire sem reagál. Ezután visszatér a kicsi tudatosság, amikor egy személy például meg tudja javítani a tekintetét, vagy szemmel követni egy tárgyat.
És csak ekkor állnak helyre egy magasabb szintű funkciók, például az a képesség, hogy a kezét a paranccsal mozgatják, elemi kérdésekre válaszoljon - legalábbis szemmel. A munka szerzői megjegyzik, hogy a beteg nem mutathat motoros aktivitást, és ennek ellenére tudatos. Ezért fontos új diagnosztikai módszerekkel felmérni a kómában szenvedő betegek állapotát.
Az USA és Nagy-Britannia tudósai ugyanezt mondják. 21 embert vizsgáltak súlyos agykárosodással, köztük vegetatív állapotban is. 13 egészséges alanyhoz viszonyítva. A családtagok a betegeknek oldalaikat olvastak a betegség előtti életükről, a kutatók az agyat leképezték és elektroencephalogramot készítettek. Kiderült, hogy néhány betegnél az agy elektromos aktivitásának késleltetése a beszédreakcióval megegyezik, mint az egészséges embereknél. Ezenkívül az fMRI kimutatta a neuronok aktivitását a hangutasításokra adott válaszként, bár kifelé a betegek vegetatív állapotban voltak.
A cikk szerzői hangsúlyozzák, hogy újra kell vizsgálni a kómás betegeket, hogy azonosítsák azokat, akik tudatosak, de testükbe vannak zárva és nem tudják bejelenteni. Az ilyen betegeket teljesen más módon kell kezelni, rehabilitációt kell végezniük, amely visszatér minden fizikai és kognitív képességhez.
Korábban a Harvardi Orvostudományi Iskola és a belgiumi Liegei Egyetemi Kórház kutatói azonos eszközökkel kimutatták, hogy az intenzív osztályon súlyos agykárosodás után bevált betegek kómája és vegetatív állapota nem szolgálhat a végleges diagnózis alapjául. A beteg képes felépülni, bár kifelé azt semmilyen módon nem lehet meghatározni.
A liègei orvosok egy sérült személy esetét ismertették egy 1992-es baleset során. Intenzív ellátásban csatlakoztatta a ventilátorhoz. A nővér azt mondta, hogy a beteg a kezére mozgatta a kezét, de ez nem változtatta meg a diagnózist - a beteget kómás klinikára engedték, ahol maradt anélkül, hogy bármilyen terápiát kapott.
Húsz évvel később a páciens rokonai, akik vele egy szobában voltak, úgy érezték, hogy tudatában vannak, bár erre nem voltak külső jelek. A beteget egyetemi klinikára szállították, kezelésen és több szintű teszten ment keresztül.
Először a beteg spontán módon kinyitotta a szemét, rágta a száját, mozgatta a bal karját és a lábát, majd kezét a tárgyra rögzítette és követte. Egy idő után már a legegyszerűbb parancsokat is végrehajtotta: lehunyta a szemét, arckifejezéssel válaszolt a kérdésekre. Tehát sikerült kideríteni, hogy emlékszik a nevére és rokonai nevére.
Az utóbbi évek munkája nemcsak hozzájárult a tudatosság kialakulásának általános megítéléséhez, hanem reményt adott a kómában rekedt betegek életére.
Tatiana Pichugina
