Egy közismert tudományos folyóirat írja a kétségeket, amelyekkel az orvosok és a tudósok szembesülnek a koronavírus kezelésével kapcsolatos adatok elemzése során. A szakértők egyetértenek abban, hogy a beteg immunválasza zavarja a gyógyulást, de nem értenek egyet abban, hogy hogyan lehet megkerülni az immunrendszert anélkül, hogy a beteg károsodna.
Hogyan ölti meg a COVID-19? Kétségek abban, hogy mi pontosan érinti az emberi szerveket - magát a vírust vagy a fertőzött immunrendszerének válaszát - megakadályozza, hogy az orvosok optimális módszereket találjanak a súlyos koronavírusban szenvedő betegek kezelésére.
Klinikai bizonyítékok arra utalnak, hogy az immunrendszer szerepet játszik az új koronavírussal fertőzött emberek gyengülésében és meghalásában. Ez olyan gyógyszerek, például szteroidok használatát eredményezte, amelyek csökkentik egy ilyen erős immunválaszt. Néhány gyógyszer azonban elnyomja az immunrendszert, és ez aggodalomra ad okot, hogy ezek a gyógyszerek valójában zavarják a test vírusos fertőzésekkel való megbirkózási képességét.
"A legfélelmetesebb engem az, hogy a szélsőségekbe megy, amikor az emberek valamire megragadnak, hogy kikapcsolják az immunválaszt" - mondta Daniel Chen immunológus, aki az IJ biotechnológiai cég orvosi igazgatója. -Em Biosciences "(IGM Biosciences). "Egyszerűen letilthatja az immunrendszert, mivel legyőzi a fertőzést."
Üldöző gyógyszer
Manapság, mivel a koronavírus-esetek túlterheltek a kórházak szerte a világon, az orvosok a hiányos adatok és a szakértő által felülvizsgált kutatási dokumentumok hegyein átszitálódnak, hogy módot találjanak a betegek segítésére, és megosszák tapasztalataikat a közösségi médiában. Egyes orvosok, a betegek életét megmentő kétségbeesetten kísérlet mellett, bizonyítatlan gyógyszerek és kezelések kombinációját választják.
"Az emberek azt látják, hogy a betegek a szemük elől elhalványulnak, és nagyon erős vágyuk van arra, hogy megragadjanak minden olyan gyógyszert, amelyet hatékonynak tartanak" - mondja Kenneth Bailli újraélesztési érzéstelenítő, aki Nagy-Britanniában az Edinburgh-i Egyetemen dolgozik. "Ugyanez a vágyam, amikor a beteg ágya mellett állok és tehetetlennek érzem magam."
Promóciós videó:
A kínai koronavírussal fertőzöttekkel végzett első tesztek azt mutatják, hogy nem csak a vírus fertőzi a tüdőt és megöli a beteget. Inkább az immunrendszer túlreagálása súlyos betegséget és halált okoz. Néhány súlyos COVID-19-es ember vérében nagyon magas citokinfehérjék vannak, ami fokozhatja az immunválaszt. Közöttük a kicsi, de erőteljes jelző fehérje, az interleukin-6 (IL-6). Az IL-6 az immunrendszer több összetevőjét felkarolja, ideértve a makrofág sejteket. A makrofágok növelik a gyulladást, de megfertőzik az egészséges tüdősejteket is. A citokinek felszabadulása, amelyet citokinviharnak is neveznek, más vírusfertőzések, például a HIV során fordul elő.
Így egy gyógyszernek, amely blokkolja az interleukin-6 aktivitást és csökkenti a makrofágok tüdőbe történő beáramlását, kell az ideális ellensúlyt nyújtania. Az ilyen gyógyszereket, IL-6-gátlóknak nevezzük, már használják a rheumatoid arthritis és más állapotok kezelésére. Az egyiket Actemra (tocilizumab) néven hívják fel, amelyet a svájci Roche gyógyszergyártó cég gyárt. Kínában a koronavírussal fertőzött személyek kezelésére engedélyezték, és a tudósok szerte a világon sietve tesztelik az Actemra-t és más ilyen típusú gyógyszereket.
Immunitási problémák
De a világon ez a gyógyszer egyszerűen nem elegendő, és sok orvos szteroidokat használ, amelyek aktívabban gyengítik az immunrendszert - mondja James Gulle, a nemzeti rákos intézet immunológiai onkológusa, a Marylandi Bethesdaban. Az IL-6 inhibitorok csak az IL-6 által szabályozott immunválaszokat tudják elnyomni, lehetővé téve más immunválaszokat, amelyek elősegítik a test COVID-19 elleni küzdelmét. Ugyanakkor a szteroidok és más, általánosabb hatású gyógyszerek jelentősen ronthatják a test képességét a fertőzés leküzdésére. Nemcsak a makrofágokat, hanem a CD4 T-sejteket is elnyomják, amelyek nagyon fontosak az immunválasz kiváltásában, valamint a CD8 T-sejteket, amelyek a test antivirális gyilkosai.sokkal pontosabban képes elpusztítani a fertőzött sejteket, mint a makrofágok. "Amikor a dolgok nagyon rosszul állnak, szteroidokat adnak hozzá" - mondja Galli. "Kissé vagyok attól, hogy milyen irányba mennek néhány orvos."
Chen megjegyzi, hogy bár néhány kritikus betegben az IL-6 szintje magas, a vírus koncentrációja a vérben is nagyon magas, ami arra utal, hogy a test továbbra is küzd egy aktív vírusfertőzés ellen. "Feltételeznünk kell, hogy az antivirális immunválasz továbbra is fennáll, ami ezeknek a betegeknek nagyon fontos" - mondja. Ebben az esetben a CD4 és CD8 T sejtek számának csökkentése gyengítheti ezt a választ.
Az immunrendszer elnyomására szolgáló szteroidok és más gyógyszerek klinikai tesztelésen esnek keresztül a koronavírus leküzdésére. Márciusban a brit tudósok RECOVERY elnevezésű tanulmányt indítottak, amely egy randomizált klinikai vizsgálat a szteroid dexametazon és más gyógyszerek kezelésére a COVID-19 kezelésére. Ez aggasztó Jessica Manson, a University College London Kórház reumatológusa számára. A koronavírusok által okozott korábbi járványok adatai arra utalnak, hogy a szteroidok kevésbé hasznosak, és meghosszabbíthatják még azt az időt, amire egy beteg embernek el kell távolítania a vírust - jegyzi meg. A helyreállítási tanulmány ahhoz vezethet, hogy ezeket a gyógyszereket a betegeknek adják be, mielőtt súlyosan megbetegednének, és nincs más választásuk.
Peter Horby, aki az Oxfordi Egyetemen tanulmányozza a fertőző betegségeket és vezeti ezt a tanulmányt, megjegyzi, hogy viszonylag kis adagokat szteroidokat használ. "Általában nem ajánlunk nagyobb adagokat, de az alacsonyabb adagok nem annyira egyértelműek" - mondja. "És ezt a tesztet oly sok jó hírű testület javasolta, köztük az Egészségügyi Világszervezet".
Komplex terápia
A vírus és az immunválasz együttes károsodása gyakori - mondja Rafi Ahmed vírus immunológus, aki az emoryi egyetemen dolgozik Atlantában. A vírusoknak, például a norovírusnak való kitettséget, amely harci és repülési módon működik, és amely az embert majdnem közvetlenül a fertőzés után megbetegszik, valószínűleg maga a vírus okozza. A koronavírussal fertőzött emberekben azonban a fertőzés után néhány nappal csak a tünetek alakulnak ki. Addig az immunválasz mellékhatása gyakran súlyosbítja a betegséget.
"Nagyon nehéz pontosan meghatározni, hogy mely százalékot maga a vírus okozza, és melyik az immunválasz" - mondja Ahmed. "De szinte mindig kombinált hatás."
Ahmed azt reméli, hogy a kérdésre adott válasz hiányában a tudósok arra a következtetésre jutnak, hogy például komplex kezelésre van szükség egy IL-6-gátló alkalmazásával, amely nem szünteti meg teljesen az immunrendszert, antivirális gyógyszerrel kombinálva, amely közvetlenül befolyásolja a vírust. Más immunrendszert befolyásoló gyógyszereket is tesztelnek, köztük az Anakinrat, amely az IL-1 jelátviteli fehérjét célozza meg és gyengítheti bizonyos immunválaszokat anélkül, hogy beavatkozna a CD4 és CD8 T-sejtekbe - mondta Chen.
Bailey azonban megjegyzi, hogy a szteroidokat jelenleg széles körben használják a koronavírussal kezelt emberek kezelésére, ezért fontos, hogy adatokat gyűjtsünk az eredményekről. Aggódik az immunválasz elnyomása miatt a COVID-19-es betegekben is, de hangsúlyozza, hogy egy ilyen gyakorlat mégis hozhat bizonyos előnyöket. "Az egyetlen felelős módszer, ha randomizált klinikai vizsgálatokban használják őket" - mondja Bailey. "Nincs más módja annak, hogy megtudjuk, működik-e ez a kezelés."
Heidi Ledford készítette