Az emberiség az ókortól kezdve meg van győződve a vér csodálatos erejéről. Még Homérosz leírta Odüsszeusz hatodik kalandját, aki megpróbálta visszaadni a tudatot és a szótlanságot Tyresias elhunyt prófétának, árnyékát adta az áldozati állatok vérének meginni. Hippokratész meg volt győződve az elmebetegek egészséges emberek vérével történő kezelésének hatékonyságáról.
Plinius és Celsus írásaiban vannak olyan történetek, amelyek szerint az idősek haldokló gladiátorok vérét vették fel fiatalítás céljából. Ismert eset, amikor a leromlott VIII. Ártatlan pápa hiába próbálta visszanyerni az erőt és a fiatalságot azzal, hogy három tízéves fiú véréből készített italt ivott.
A vért gyógyászati célokra használták a háborúk idején. Például az egyiptomi csapatokat mindig kosok követték, amelyek vérét a sebesültek gyógyítására használták fel. Az ókori görög király, Konstantin, aki leprában szenvedett, vért használt gyógyfürdőbe. Sok évszázadon át azt hitték, hogy az ittas vér helyettesítheti azt a személyt, akit sérülése vagy betegsége miatt elvesztett.
Az emberi test keringési rendszerét 1628-ban írta le William Harvey angol tudós. Felfedezte a vérkeringés törvényét, levonta a vér mozgásának alapelveit a testben, amelyek egy idő után lehetővé tették számára a vérátömlesztés módszerének kidolgozását.
A modern orvosi félelmek talán visszhangot adnak a vérátömlesztés első napjaiban. A két-három évszázaddal ezelőtti módszerek valóban egzotikusak voltak. A 17. század 60-as éveiben, a vérkísérletek hajnalán az európaiak attól tartottak, hogy a vérátömlesztés változást okozhat a biológiai fajokban.
Bár eleinte a dolgok elég gördülékenyen mentek: William Harvey felfedezte a vérkeringést, majd a londoni és párizsi sebészek vértranszfúzióval kezdtek kísérletezni borjaktól és juhoktól kutyákig, kutyáktól tehenekig, kecskéktől lovakig és juhoktól emberekig. Az első címzett Arthur Koga, Cambridge-i hallgató volt. Samuel Pepys (angol haditengerészeti tiszt, a híres napló szerzője a londoniak mindennapjairól a Stuart-restaurációs időszakban, 17. század) naplójában azt írta, hogy ez a fiatalember "nem jött össze a fejével", és az akkori logika szerint a vérét kissé le kellett volna hűteni … A kísérlet sikeres volt, Koga nem halt meg. Lehetséges, hogy a felszerelés tökéletlensége mentette meg: akkor libatollakat és ezüstcsöveket használtak vérátömlesztésre, és végül láthatóan keveset kapott.
Promóciós videó:
1667-re a franciák felülmúlják a londoni sebészeket. A legnagyobb sikert Jean-Baptiste Denis érte el, aki hatalmas vérátömlesztési demonstrációt tartott a Szajna partján. Denis egy bárány vérét egy tizenhat éves fiúba, majd borjúból őrült Antoine Moreau-ba, egykor a Sevigne márki pótolhatatlan lakájába öntötte.
Denis az állatokról az emberekre történő vérátömlesztésről írt: „Az állatok nem rontják egészségüket sem az étel és ital túlzott mennyiségével, sem az erős szenvedélyekkel; az állatok ellen erőszakot lehet alkalmazni, ami nem lehet és veszélyes az emberekkel szemben; az állatok kiválasztott ételekkel készülhetnek erre a műveletre, és ha az állatok teje és húsa tápláló táplálék a beteg és egészséges emberek számára, miért ne használná a vérüket?"
Az akkor kevésbé hidegvérű orvosok megpróbálták kideríteni, hogy a vérátömlesztés okozhatja-e a befogadó öröklését a donor tulajdonságainak egy részében. Például Robert Boyle azt kérdezte: "Megváltozik-e a befogadó állat szőrzetének vagy tollának színe, hogy megfeleljen a donor színének?"
Számos kísérlet számos kudarcot hozott eredményes eredmények mellett. Ez oda vezetett, hogy Franciaországban 1670-ben törvényt fogadtak el a transzfúzió tilalmáról. Ezt követte a Vatikán betiltása (1675).
Az első személyről emberre történő vérátömlesztést 1818-ban az angol James Blundell végezte. A D. Blundell által alkalmazott technika sajátossága az volt, hogy a vért egy erre a célra tervezett készülékben hevítették, és így annak alvadása lelassult. Ezenkívül azt javasolta, hogy a vért lassan kell beadni, figyelemmel a beteg állapotára. Ha bármilyen reakció jelentkezik, javasolta ennek a donornak a vérátömlesztés leállítását, és egy másik személytől vér vételt.
A vérátömlesztés gyakorlatában igazi áttörést jelentettek James Blundell brit szülész kísérletei, akik 1818-ban férje vérének átömlesztésével megmentették egyik betegének életét. Széles körben foglalkozva a transzfusiológia problémáival, Blundell feltalálta az első kényelmes eszközöket a vér összegyűjtésére és transzfúziójára. Blundell 1825 és 1830 között 10 transzfúziót hajtott végre, amelyek közül öt megmentette betegei életét. 1830-1831-ben James Blundell közzétette kutatásának eredményeit.
Az orosz irodalomban a vérátömlesztés első említése S. F. Hotovitsky (1796-1885) és 1830-ra hivatkozik. Azt javasolta, hogy "a vérátömlesztés az egyetlen eszköz az életmentésre a szülõkben szenvedõ nõk súlyos vérvesztesége esetén".
Ezt a javaslatot G. szentpétervári szülésznő hajtotta végre, aki 1832-ben Oroszországban első vérátömlesztést végzett egy vérzésben haldokló, szülés utáni nőnél. Megmentették azt a nőt, akit szülés közben végzetesen leeresztettek a vértől. Ezt követően további hat vérátömlesztést kapott.
A Blundell által kitalált eszközök és technikája segítségével Andrej Wolf orosz szülészorvosnak sikerült megmenteni egy szülés után súlyos, szülés utáni vérzéssel járó nőt. 1840-ben Blundell vezetésével Samuel Armstrong Lane angol orvos először vérátömlesztést alkalmazott a hemofília kezelésére.
1847-ben a Moszkvai Egyetem munkatársa I. M. Sokolov terápiás célból elvégezte az első vérszérum transzfúziót egy személy számára. A transzfúziót kolera miatt végezték, és sikeres volt. Nyugaton ezt az eljárást csak a XX. Század 30-as éveiben ismételgették.
A 19. században Oroszországban összesen mintegy 60 terápiás vérátömlesztést hajtottak végre. Ennek a módszernek a fejlesztését akadályozta a vér kompatibilitásának törvényeinek ismeretlensége és a koaguláció megakadályozásának képtelensége.
Karl Landsteiner bécsi tudós csak 1901-ben fedezett fel három vércsoportot az emberekben (amiért 1930-ban Nobel-díjat kapott). Egy évvel később Decostello és Sturley alkalmazottai kiegészítették egy dedikált negyedik csoporttal. Néhány évvel ezután a vérátömlesztés tömeges eljárás lett, és az első világháború lett az eljárás fejlesztésének fő lendülete.
1902-ben, Alfred de Castello és Adriano Sturli, Karl Landsteiner kollégái felvették a negyedik vércsoportot az AB-be.
Mindezek a felfedezések hatalmas lendületet adtak a vér keresztkompatibilitásának területén végzett kutatásokhoz, és már 1907-ben New Yorkban az első vérátömlesztést egészséges emberből végezték el, a donor és a befogadó vérének előzetes szűrésével az összeférhetőség érdekében. Az ezt a transzfúziót végző orvos, Ruben Ottenberg idővel felhívta a figyelmet az első vércsoport egyetemes alkalmasságára.
A következő éveket jelentős kutatások jellemezték a véralvadás megelőzésében, mind sebészeti, mind kémiai szempontból, valamint a vér megőrzésében és tárolásában.
Egy másik fontos felfedezést Roger Lee és Dudley White amerikai orvosok tettek. Empirikusan bebizonyították, hogy az első csoport vére transzfúziót folytathat bármely csoportba tartozó betegeknél, a negyedik vércsoportú betegek pedig bármely más vércsoportra alkalmasak. Így jelentek meg az "egyetemes donor" és az "univerzális befogadó" fogalmak.
A következő éveket kutatások jellemezték a véralvadás leküzdése terén - mind sebészeti, mind kémiai szempontból -, valamint a vérmegőrzés területén.
A nátrium-citrát és a glükóz oldatának használata lehetővé tette a vért az adományozást követően több napig, és ezáltal bizonyos mennyiségű transzfúzió szükségessége esetén bizonyos mennyiséget teremtett. A tömeges vérátömlesztést először az első világháború idején alkalmazták Angliában.
Hazánkban a vérátömlesztés gyakorlatát csak a múlt század 20-as éveiben széles körben alkalmazták. Az első tudományosan megalapozott vérátömlesztést, figyelembe véve a Szovjetunióban fennálló csoportos hovatartozását, 1919. június 20-án Vlagyimir Sámov neves orosz és szovjet sebész végezte el.
Ezt számos előkészítő munka előzte meg a vércsoport meghatározására szolgáló hazai standard szérumok létrehozásával. A vérátömlesztés klinikai gyakorlatának bevezetésével egyidőben aktuálissá váltak az adományozási intézmény fejlesztésének kérdései.
A Wikipédia szerint:
A transzfusiológia (latinul: Transfusio "transzfúzió" és -logy az ókori görög nyelvből. Λέγω "Mondom, tájékoztatom, elmondom") az orvostudomány olyan szakasza, amely a biológiai transzfúzió (keverés) kérdéseit tanulmányozza, és az organizmusok folyadékai, különösen a vér és alkotórészei helyettesíti őket., vércsoportok és csoportantigének (a vérátömlesztésben vizsgálták), a nyirok, valamint az összeférhetőség és inkompatibilitás problémái, a transzfúzió utáni reakciók, azok megelőzése és kezelése.
A vérátömlesztés típusai
Intraoperatív reinfúzió
Az intraoperatív reinfúzió olyan módszer, amely a műtét során az üregbe (has, mellkas, kismedence üregébe) ömlött vér összegyűjtésén, az ezt követő vörösvértestek mosásán és a véráramba való visszavezetésen alapul.
Autohemotranszfúzió
Az autohemotranszfúzió olyan módszer, amelyben a páciens egyszerre donor és befogadó is a vérnek és annak összetevőinek.
Homológ vérátömlesztés
Közvetlen vérátömlesztés
A közvetlen vérátömlesztés közvetlen vérátömlesztés donorról recipiensre stabilizálás vagy megőrzés nélkül.
Közvetett vérátömlesztés
A közvetett vérátömlesztés a vérátömlesztés fő módszere. Ezzel a módszerrel stabilizátorokat és tartósítószereket (citrát, citrát-glükóz, citrát-glükóz-foszfát tartósítószerek, adenin, inozin, piruvát, heparin, ioncserélő gyanták stb.) Alkalmaznak, ami lehetővé teszi a vérkomponensek nagy mennyiségben történő elkészítését, valamint hosszú ideig történő tárolását. idő.
Csere transzfúzió
Transzfúzióként a donor vért egyidejűleg infundálják, a befogadó vérvételével egyidejűleg. Leggyakrabban ezt a módszert alkalmazzák újszülöttek hemolitikus sárgaságára, hatalmas intravaszkuláris hemolízissel és súlyos mérgezéssel.
Vérkészítmények
Vérkomponensek
Az eritrocita tömeg egy vérkomponens, amely vörösvértestekből (70-80%) és plazmából (20-30%), valamint leukociták és vérlemezkék keverékéből áll.
Az eritrocita szuszpenzió egy szűrt eritrocita tömeg (a leukociták és a vérlemezkék keveréke alacsonyabb, mint az eritrocita tömegében) egy reszuszpenziós oldatban.
A vörösvérsejtek tömege, leukocitákból és vérlemezkékből mosva (EMOLT) - az eritrocitákat háromszor vagy többször mossák. Az eltarthatósági idő legfeljebb 1 nap.
A megolvasztott mosott eritrociták olyan vörösvértestek, amelyeket glicerinben -195 ° C vagy -80 ° C hőmérsékleten hűtőközegben tartósítottak. Fagyasztott állapotban az eltarthatósági idő nincs korlátozva (a szabályozási dokumentumok szerint - 10 év), leolvasztás után - legfeljebb 1 nap (ismételt mélyhűtés nem megengedett).
A granulociták egy transzfúziós közeg, magas leukocitatartalommal. Az eltarthatóság 24 óra.
A thrombocyta koncentrátum az életképes és hemosztatikusan aktív vérlemezkék szuszpenziója (szuszpenziója) a plazmában. Friss vérből nyerik trombocitoferézissel. Felhasználhatósági időtartam - 5 nap folyamatos keverés mellett.
A plazma a vér folyékony összetevője, amelyet centrifugálással és ülepítéssel nyernek. Helyezzen natív (folyékony), száraz és frissen fagyasztott plazmát. A frissen fagyasztott plazma transzfúziója során az Rh faktort és a vércsoportot figyelembe vesszük az ABO rendszer szerint (363. rendelés, 183n rendelés).
Komplex hatású vérkészítmények
A komplex hatású gyógyszerek közé tartoznak a plazma és az albumin oldatok; egyidejűleg hemodinamikus, sokkellenes hatást fejtenek ki. A legnagyobb hatást a frissen fagyasztott plazma okozza, funkcióinak szinte teljes megőrzése miatt. Más típusú plazma - natív (folyékony), liofilizált (száraz) - a gyártási folyamat során nagyrészt elveszíti gyógyászati tulajdonságait, és klinikai alkalmazásuk kevésbé hatékony. A frissen fagyasztott plazmát plazmaferezissel (lásd Plasmaferezis, citaferézis) vagy a teljes vér centrifugálásával nyerjük, majd gyors fagyasztással (a donortól a vérvétel pillanatától számított első 1-2 órában). Legfeljebb 1 évig tárolható 1 ° -25 ° és annál alacsonyabb hőmérsékleten. Ez idő alatt a véralvadás összes tényezője, antikoagulánsok, a fibrinolízis rendszer komponensei megmaradnak benne. Közvetlenül a transzfúzió előtt a frissen fagyasztottat felengedjük t ° 35-37 ° -os vízben (a plazma felolvasztásának felgyorsítása érdekében a műanyag zacskót, amelyben megdermedt, kézzel meleg vízzel gyúrhatjuk). A plazmát az első óra átmelegedés után azonnal transzfúzióba kell helyezni, a mellékelt használati utasításnak megfelelően. A felolvasztott plazmában fibrinpelyhek jelenhetnek meg, ami nem akadályozza meg annak transzfúzióját a szűrőkkel ellátott standard plasztikát rendszereken keresztül. A jelentős zavarosság, a masszív vérrögök jelenléte a plazma rossz minőségét jelzi: ebben az esetben nem lehet transzfúzióval ellátni. Az első óra átmelegedés után a plazmát azonnal át kell transzfundálni a mellékelt használati utasításnak megfelelően. A felolvasztott plazmában fibrinpelyhek jelenhetnek meg, ami nem akadályozza meg annak transzfúzióját a szokásos szűrőkkel ellátott plasztikát rendszereken keresztül. A jelentős zavarosság, a masszív vérrögök jelenléte a plazma rossz minőségét jelzi: ebben az esetben nem lehet transzfúzióval ellátni. A plazmát az első óra átmelegedés után azonnal transzfúzióba kell helyezni, a mellékelt használati utasításnak megfelelően. A felolvasztott plazmában fibrinpelyhek jelenhetnek meg, ami nem akadályozza meg annak transzfúzióját a szűrőkkel ellátott standard plasztikát rendszereken keresztül. A jelentős zavarosság, a masszív vérrögök jelenléte a plazma rossz minőségét jelzi: ebben az esetben nem lehet transzfúzióval ellátni.
Hemodinamikus gyógyszerek
Ezeket a gyógyszereket a keringő vérmennyiség (BCC) pótlására használják, tartós volémiás hatást fejtenek ki, és az ozmotikus nyomás miatt visszatartják a vizet az érágyban. A térfogati hatás 100-140% (1000 ml injektált oldat 1000-1400 ml-rel tölti fel a BCC-t), a térfogati hatás három órától két napig tart.
4 csoport van:
albumin (5%, 10%, 20%)
zselatin alapú készítmények (zselatinol, gelofusin)
dextránok (Polyglyukin, Reopoliglyukin)
hidroxietil-keményítők (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infukol, Voluven)
Kristályoidok
Elektrolit tartalmukban különböznek egymástól. A térfogati hatás 20-30% (1000 ml injektált oldat 200-300 ml-rel tölti fel a BCC-t), a volumetrikus hatás 20-30 perc. A legismertebb kristályoidok a sóoldat, a Ringer oldata, a Ringer-Locke oldata, a Trisol, az Acesol, a Chlosol, az Ionosteril.
Méregtelenítő hatás vérpótlói. Polivinil-piralidon alapú készítmények (Gemodez, Neohemodes, Periston, Neocompensan). Oxigénhordozók.
A vérátömlesztés szövődményei:
Szövet inkompatibilitási szindróma
A szöveti inkompatibilitás szindróma akkor alakul ki, amikor a donor és a recipiens vére inkompatibilis az egyik immunrendszerrel a befogadó testének az injektált idegen fehérjére adott reakciója következtében.
Homológ vér szindróma A homológ vér szindrómát a mikrocirkuláció és a transzkapilláris anyagcsere károsodása jellemzi a vér viszkozitásának növekedése és a kapilláris ágy vérlemezkék és eritrociták mikroaggregátumai általi elzáródása következtében.
Masszív vérátömlesztési szindróma A tömeges vérátömlesztési szindróma akkor fordul elő, amikor az átömlesztett vér mennyisége meghaladja a BCC 50% -át.
Transzmissziós szindróma A transzmissziós szindrómát a betegséget okozó tényezők donorról recipiensre történő átvitele jellemzi.