Egy napon Laurie Lemon elment a Mayo klinikába (Jacksonville, Florida), hogy eltávolítsa a könyökén megjelenő bőr alatti zsírt. A lipomakezeléseket nem tekintjük rendkívülinek. Érzéstelenítőt adnak a betegnek a problémás területen, majd a sebész folytatja a szokásos manipulációkat. Ez az eljárás érzéstelenítés nélkül nem hajtható végre. Laurie nagyon meglepte az orvosokat: a neki kínált fájdalomcsillapítók egyikének sem volt semmi hatása.
Ez a szolgáltatás már gyermekkortól kezdődött
Az érzéstelenítés szó szerint befedte az idegeket a beteg könyökébe, ám ezek még mindig érzékenyek voltak. Az érzéstelenítőkkel szembeni rezisztencia ritka, ám hősnőnk mindaddig tisztában volt ezzel a funkcióval, ameddig csak emlékszik. Egy nap, hét éves korában elment a fogorvoshoz. Az összes szükséges fájdalomcsillapító műveletet elvégezték, de hamarosan áttörő gyermekek kiáltását hallotta az irodában. Az injekció nem működött, és a lány tájékoztatta erről az orvosokat. Az ismételt injekcióval járó fájdalomcsillapítás szintén nem volt sikeres. Aztán kitartóan el kellett viselnie a fájdalmas kezelési eljárás minden nehézségét. De most egy nagyobb problémával szembesült. A Mayo Clinic aneszteziológusa, Stephen Klendenen volt az első, aki ilyen esettel találkozott a gyakorlatában. Úgy döntött, hogy megvizsgálja betegének jelenségét.
Mire vezet az érzéstelenítő ellenállás
Promóciós videó:
Ha a helyi érzéstelenítők nem működnek, sok manapság ismert műtéti eljárás veszélyben van: a wen vagy apendicitis eltávolításától a szívkataszterálásig. Az orvosi szakirodalomban azonban számos hivatkozás található ilyen esetekre. Kiderült, hogy minden ilyen precedens zavarba hozta az orvosokat. Senki sem tudta megmondani, hogy ezen betegek teste miért áll ellen az érzéstelenítők hatásának. És még ennél is inkább, Dr. Klendenen nem talált információt a rezisztencia kezelésének módszereiről. Csak egy esély volt, amely valahogy tisztázza a helyzetet: Laurie Lemon beteg és családja genetikai vizsgálata.
A londoni orvosok tapasztalata
Klendenennek szövetségeseket kellett keresnie, és Alan Hakim, a Londoni University College aneszteziológus személyében találta meg őket. 11 évvel ezelőtt egy brit orvos írt egy olyan problémáról, amelyet Ehlers-Danlos-szindrómában szenvedő betegekben találtak. Ez egy ritka genetikai rendellenesség, amelyben a kötőszövet hibája van. Amikor Dr. Hakim megfigyelte az ilyen állapotú betegeket, közülük sokan panaszkodtak olyan fájdalomra, amelyet a helyi érzéstelenítés ellenállása miatt kellett elviselniük. A szakember rájött, hogy a betegek ebben a kategóriájában széles körben elterjedt lehet, ám az okokat (a genetikai betegség ritka miatt) nem végezték el. Ennek ellenére számos hipotézis magyarázza a jelenség lényegét.
A gyógyszer felszívódását a szövetekben levő különbség akadályozza meg
Az ED-ben diagnosztizált betegek lágyszövetei különböznek az egészséges emberek szöveteitől, amelyekben a fájdalomcsillapítást úgy érik el, hogy a gyógyszerrel nátriumcsatornákat blokkolnak. Így a pozitív töltésű nátrium-ionok (valamint a fájdalom) nem érik el az idegvégződéseket.
megoldások
Időnként az idegek maguk is kissé távol helyezkedhetnek el az orvosi manipuláció helyétől. Ezt gyakran tapasztalják azok a fogorvosok, akik fájdalomcsillapítókat adnak be újra az injekció beadásának helyének megváltoztatásával. Időnként a legjobb hatás érdekében articaint használnak, amely jobban oldódik a bőr alatti zsírokban és azonnal áthatol az idegmembránon. Egyes esetekben a helyi blokádnak nevezett technikát alkalmazzák, amelyben az érzéstelenítőt közvetlenül az idegbe injektálják. A fogorvosok ezt a gyakorlatot is alkalmazzák, ha a fogat túl figyelmen kívül hagyják, és azt fúrni kell, ami befolyásolja a szomszédos idegeket. Soha senki sem megy bele a betegeik ellenállásának részleteibe.
Missense mutáció
Laurie Lemon esetének egyedisége az, hogy nem rendelkezik Ehlers-Danlos szindrómával. Ez azt jelenti, hogy a kérdésre a választ valahol másutt kell keresni. Genetikai elemzés után kiderült, hogy a citromcsalád tagjainak genomjában a csatornát érintő, „nátrium 1,5” nevű hiba található. Ezt a rendellenességet missense mutációnak nevezik. Korábban ezeket a nátriumcsatornákat csak a szívműködéssel kapcsolatban vették figyelembe. A Laurie Lemon esete az első, amikor az orvosok képesek voltak követni, hogy a mutált gén közvetlenül befolyásolja az idegvégződések működését. E mechanizmus részletei továbbra sem tisztázottak.
Inga Kaisina