A világ minden tájáról származó epidemiológusok attól tartanak, hogy egy bizonyos idő elteltével a lezárások, a társadalmi távolodást okozó gyakorlatok és más korlátozások megszüntetése után a világot a COVID-19 második hulláma fogja lefedni. Gondoljuk ki, hogy mi ez - és hogyan nézhet ki a második hullám, ha valóban megtörténik.
Az első világháború alatt a kínaiak enyhén szólva nem voltak a világ többi részéhez képest: az országban hatalmi harc zajlott, a kínaiak vagy háborút hirdenek Németországnak, majd elismerik ezt a döntést alkotmányellenesnek, majd újra bejelentették. Amikor a szövetségesek segítséget kértek tőlük, a kínaiak egyfajta "építési zászlóaljat" kezdtek felszerelni Európában. A kínai munkavállalóknak árokásást kellett végezniük, távíró vezetékeket fektetniük, barikádokat és vasutákat építeniük.
Kínai munkások, a brit katonaság és a Mark II.
1918-ban az országban "téli betegség" járvány kezdődött (ma ezt "hidegnek" neveznénk) - ezért nem meglepő, hogy az influenzában szenvedők a háborúba küldött kínai munkavállaló testületek egységei között is voltak.
Tudjuk az eredményt: A háború négy évében körülbelül 8,5 millió katona halott golyókból és tüzérségből, majdnem 13 millió polgár éhség és gyilkosság áldozatává vált. A fegyvertelen munkavállalók által Kínából kivitt "spanyol influenza" áldozatainak száma a világjárvány két éve alatt elérte az 50 milliót.
2016-ban a kanadai történészek rekonstruálták a globális világjárvány körülményeit. Noha a kép országonként kissé eltér, a világ minden tájáról három különbözõ járványhullám van: 1918 tavaszán, 1918 őszén és 1918-1919 télen. A világjárvány áldozatainak legtöbbje a második hullámban halt meg.
1918. márciusától 1919 nyaráig a pandémiás influenza három hulláma áthaladt az Egyesült Államokon. A világjárvány tetőzött a második hullám idején. 1918 őszén.
A kínaiak nagy részét Kanadán keresztül szállították Európába - kiszállították őket a kikötőben, vonatokra tettek, majd az ország másik végére szállították és New Yorkba szállították. Onnan Skóciába, majd Franciaországba küldték őket, ahol végül háborús övezetben találták magukat.
Promóciós videó:
A kanadai miniszterelnök ésszerűen attól tartott, hogy a kínai munkavállalók szétszóródnak az úton. Annak elkerülése érdekében, hogy katonákat rendeljen a kocsikhoz. Itt történt az első kitörés 1918-ban: a kanadaiak blokkolták a következő kínai egységek útvonalát, de a betegség már kitört - a kínai őrző katonák megbetegedni kezdtek.
A betegség egyik első „nemzetközi csomópontja” a brit kikötő város Plymouth volt, ahol kínai munkavállalók is utaztak. Ebből a kikötőből a fertőzött tengerészekkel együtt a spanyol érkezett Európába, Afrikába, Új-Zélandra és az Egyesült Államokba. Négy hónapon belül a betegség a világ felére terjedt és elpusztult.
Franciaország, 1918. Kanadai vasúti és kínai munkások segítenek nekik.
A hullám 1919 januárjában esett vissza - miután a legtöbb ember a bolygón beteg volt. A vírusra fogékony embereket összehasonlíthatjuk az "üzemanyaggal": amint az üzemanyag nagy része "kiégett", a járvány "gépe" megállt. Ezért a harmadik hullám már több volt, mint egy kis vaku. 1918–1919 télen a spanyol influenzával szemben immunitás nélküli emberek időről időre megfertőződtek, ám ezek közül már kevés volt, tehát a harmadik hullám sokkal kisebb, mint a második.
1918-ban nem volt elég orvosi személyzet a hátsó részen: az orvosok és az ápolónők háborúban voltak. A kórházi helyek gyorsan elfogytak, így az iskolákat és más nyilvános helyeket elkezdték adaptálni a kórházak számára. De még azok az orvosok is, akik otthon maradtak, nem sokkal tudtak segíteni a betegeknek - az oltást és az influenza elleni gyógyszereket még nem találták ki. A hétköznapi emberek otthoni gyógyszerekkel mentettek meg magukat, például víz, só és petróleum keverékével. Az alkohol iránti kereslet hirtelen megnövekedett - sokan alkoholra támaszkodtak (még az orvosok még az influenza elleni védekezésre is ajánlották).
Nem igazán tudták, hogyan kell diagnosztizálni az influenzát. Minden orvos tudta, hogy a betegség tüsszögéssel és köhögéssel terjed. Emiatt az influenzát gyakran összetévesztették más betegségekkel, és nem rögzítették megfelelően, így a betegség kitöréseit gyakran átadták a dokumentumoknak. Ennek eredményeként a betegség terjedését visszaszorító intézkedéseket egyenetlenül - vagy későn - ha már elmulasztották a betegség visszaszorításához szükséges időt, alkalmazták.
1918-as influenza és 2019-es koronavírus
Az Amerikai Fertőző Betegségek Kutatási és Politikai Központja (CIDRAP) úgy véli, hogy a koronavírus-járvány megértésének legjobb modellje a pandémiás influenza, nem pedig a koronavírus betegség korábbi kitörései.
A SARS-CoV-2-hez társított koronavírus-betegség, a COVID-19, nem nagyon hasonlít más koronavírus-elődeihez. A 2003-as SARS-CoV-1 SARS-járványt gyorsan leállították, így 2004-re nem jelentettek új eseteket, és a MERS-CoV elvileg nem válthatott ki világjárványt.
A kutatók szerint a múltbeli influenzajárvány és a koronavírus betegség pandémiája közötti hasonlóságok több szempontból is feltűnőek:
- A lakosság fogékonysága. Mind a SARS-CoV-2 koronavírus, mind az influenza A (H1N1) vírus teljesen új víruskórokozók, amelyekkel szemben az emberiség nem rendelkezik immunitással. Ez azt jelenti, hogy bárki, aki e vírusokkal találkozik, fennáll a kockázata, hogy megbetegszik.
- "Életmód" és terjesztési módszer. Mindkét vírus leülepedik a légzőrendszerben, és a legkisebb nyálcseppekkel együtt terjed.
- Átvitel tünetmentes betegek által. Mindkét vírust olyan emberek terjeszthetik, akik még azt sem tudják, hogy betegek.
- Epidemiás potenciál. A gyakorlat azt mutatja, hogy mindkét vírus képes sok embert megfertőzni, és gyorsan elterjedhet az egész világon.
De vannak különbségek is. A COVID-19 fertőzőbb, mint az influenza: a reproduktív index (R0) magasabb a koronavírus fertőzésnél. Hosszabb inkubációs periódusa van (öt nap kettővel szemben) és magasabb az aszimptomatikus hordozók százaléka (akár 25%, szemben az influenza 16% -ával). Sőt, a legnagyobb fertőződés ideje, valószínűleg, a tünetmentes szakaszban esik - ellentétben az influenzával, amelyre ez a pillanat a tünetek megjelenése utáni első két napban fordul elő. Ezért ha az influenza R0 értéke 1,4–1,6, akkor a koronavírus különböző becslések szerint R0 értéke 2,6–5,7 lehet.
Tehát összehasonlítható az 1918–1920-as spanyol influenzajárvány, a COVID-2019 - és az összehasonlítás „támogatja” a koronavírus betegséget. Tekintettel arra, hogy a spanyol influenza csúcsán egy beteg kettőt fertőzött meg, akkor a COVID-2019 feltételezett "szökőárja" másfél-háromszor veszélyesebb lehet.
Lesz egy második hullám?
Bármely fertőző betegség kitörése akkor áll le, ha annak tényleges szaporodási száma, Re, egynél kevesebb lesz. Ez akkor fordul elő, amikor a vírussal kiszolgáltatott személyek száma csökken, így a beteg nem tudja megfertőzni senkit sem.
Annak kiszámításához, hogy hány embernek sebezhetetlenné váljon a járvány leállítása érdekében, figyelembe kell venni a fertőzésre fogékony személyek arányát. A járvány leállításához sR0 <1. Vagyis s <1 / R0. És ha a koronavírus-fertőzés R0 értéke 2,6–5,7, akkor ahhoz, hogy a Re egy adott esetben kevesebb legyen, a fertőzésre fogékony emberek arányának 40–20% -nál kevesebbnek kell lennie.
Ez a következő módon érhető el:
- Ha a lakosság 60-80% -a beteg.
- Ha az emberek ugyanaz a 60-80% -a vakcinázható.
- Ha minden fertőző embert izolálnak a kiszolgáltatott személyektől, és kapcsolataikat ellenőrzik.
Ebben a helyzetben a világjárvány leáll, és nincs második hullám. Igaz, ez csak akkor működik, ha a betegek vagy oltottak immunitása stabil - különben egy idő múlva az emberek második körben kezdik megfertőződni. A kutatók azonban még nem tudják pontosan, milyen erős lesz a SARS-CoV-2 elleni immunitás. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy elvileg a tartós immunitás nem alakul ki a koronavírusfertőzések ellen, tehát a koronavírus egy másik törzsével történő újrafertőzés kockázatát nem lehet levonni.
Mint a spanyol influenza napjaiban, az emberiség továbbra sem rendelkezik védelemmel a koronavírus betegség ellen. Nincsenek hatékony gyógyszerek - és ezek valószínűleg nem jelennek meg a közeljövőben -, és csak egy-két évben számíthatunk az oltás megjelenésére. Ugyanakkor semmit sem tehetünk a betegséggel, számítva az állomány immunitását, mert akkor a koronavírus a betegek 0,9-7,2% -át fogja megölni, így az immunitás ára túl magas lesz.
Az emberiség számára csak a betegség visszaszorítását célzó intézkedések végrehajtása marad: vagy mondja el a karantént (például Kínában, Olaszországban, Dániában és Angliában), vagy hívja fel a lakosságot társadalmi távolodásra (kb. Az Egyesült Államok néhány államában és Oroszországban). Ezek az intézkedések csökkenthetik az új fertőzések számát, és életeket menthetnek ezreken, ám ezek nem segítenek az immunrendszer megszerzésében.
Ha idő előtt elhagyjuk a társadalmi távolodást, Re ugyanaz marad. És mivel nagyon nehéz megérteni, mikor kezdhető már elhagyni a betegség visszaszorítását célzó intézkedéseket, el kell ismernünk, hogy a COVID-19 második hulláma esélye nagyon magas.
Lecke St. Louis-tól
Kevés információ áll arról, hogy miként próbálták megfékezni az influenzát Európában a spanyol influenza alatt - a háború miatt szinte egyetlen ilyen dokumentumot sem őriztek meg. A háború nem érinti az Egyesült Államok területét, így ebben az országban több nyilvántartás van. Ezért tudjuk, hogy az amerikai városokban és a katonai támaszpontokban, ahol sikerült végrehajtaniuk elszigetelési intézkedéseket (karantén, iskolai bezárások, nyilvános összejövetelek betiltása), alacsonyabb volt a halandóság, és a járvány csúcsa később jött. Igaz, hogy sok közösségben az önkormányzatok útmutatásait az influenza veszélyeiről nem értették meg, és ezeket gyakran figyelmen kívül hagyták.
Például a spanyol influenza 1918 októberében érkezett St. Louisba. A polgármester, az egészségbiztos, Dr. Max Starkloff támogatásával bezárta a városi iskolákat, színházokat, mozikat, szórakoztató helyszíneket, tiltott villamosokat és több mint húsz ember összejöveteleit. Még az egyházak lezárása is volt a város történetében. Az érsek nagyon boldogtalan volt, de nem tudta megfordítani az orvos döntését.
A Vöröskereszt személyzete St. Louisban, 1918. október.
Azon intézkedések mellett, amelyeket manapság „társadalmi distanciálódásnak” neveznek, Dr. Starkloff a lakossággal is együttműködött: brosúrát osztott ki a városlakók között, amelyben sürgette, hogy köhögés közben fedezze be a szád kezével, hogy ne terjessze a betegséget. A brosúrát nyolc nyelven nyomtattak - volt még verzió orosz és magyar nyelven.
Erőfeszítéseinek köszönhetően a tényleges szaporodási szám (Re) egy alá csökkent. A St. Louis azonban túl korán ellazult. A társadalmi távolodás tizenegyedik hetében a kormány úgy döntött, hogy a veszély véget ért, és megszüntette a korlátozásokat. Az emberek ismét iskolákba és egyházakba dobták magukat, és újra megfertőzték egymást. Ennek eredményeként Re ismét növekedett - és megindult a betegség második hulláma, erősebb, mint az első. Két héttel később a kormány elkapta és folytatta a korlátozó intézkedéseket, a járvány hanyatlani kezdett, de természetesen nem volt mód a halottak visszatérésére.
Túlzott halálozási arány 100 ezer emberre St. Louisban a spanyol influenzajárvány idején.
A világjárvány vége után világossá vált, hogy még ezek a „félszívű” intézkedések is jók voltak. St. Louisban 1703 ember halt meg - a szomszédos Philadelphia számának fele. Igaz, hogy a városban korlátozó intézkedéseket vezettek be - ám a parádé után 200 000 emberre került sor.
Milyen hullámok lehetnek
A XX. Század húszas éveiben az emberek nagyon keveset tudtak a spanyol influenza természetéről - még annak pontos meghatározása sem volt, hogy a vírusok, és nem a baktériumok okozták azt. Azóta az emberiség felhalmozott tudást és túlélte még három hasonló pandémiát - és egyikük sem volt annyira pusztító, mint az 1918-1920-as világjárvány.
Nem tanultuk meg a vírusos légúti megbetegedések kezelését, de megtanultuk megfékezni azokat. Az elrettentő intézkedések hatékonysága is eltérő lehet - ezért a CIDRAP szakértői legalább három forgatókönyvet javasolnak, amelyek szerint a „második hullám” elméletileg átmehet.
Hullámtörés
Az új koronavírus pandémiájának kialakulásának egyik forgatókönyve.
Hogyan néz ki? Az első hullám után ugyanazok a hullámok 1-2 évente jönnek, és 2021-től kezdve - kissé kisebb hullámok.
Milyen feltételek mellett? Ha minden folytatódik, ahogy megy. Végül az államoknak lazítani kell a elszigetelési intézkedéseket és az embereknek munkába kell menniük. A társadalmi távolodás ellenére az emberek idővel újra megfertőződnek. Amikor a világjárvány elér egy bizonyos küszöböt, a korlátozásokat újra be kell vezetni - és az új járvány elmúlik. A kis hullámok addig „átforgatják” az emberiséget, amíg az emberek 60–70% -a beteg vagy addig, amíg egy oltás meg nem jelenik.
Tsunami
Az új koronavírus pandémiájának kialakulásának egyik forgatókönyve.
Hogyan néz ki? 2020 őszén (vagy télen) egy „szökőár” sújt az emberiséget, amelyet 2021-ben több kisebb hullám követ majd - mint például a spanyol influenza esetében.
Milyen feltételek mellett? Ha az emberiség első hulláma nem tanít semmit. A második hullámra való felkészülés helyett a kormány figyelmen kívül hagyja a „figyelmeztetést”, és nem fog költeni pénzt a kórházak személyzetére, a polgárok ugyanúgy fognak élni: koncertekre, éttermekre és más helyekre mennek, ahol az emberek gyűlnek össze. A helyzet hasonló lesz a „surfhez”, csak a következő hullám azonnal óriási - és gyorsan eléri a magasságot. Ebben a helyzetben az állomány immunitásához szükséges betegek 60–70% -át gyorsan toborozzák, de nagy veszteségekkel.
Fodrozódás
Az új koronavírus pandémiájának kialakulásának egyik forgatókönyve.
Hogyan néz ki? Mint a szörfözés, de anélkül, hogy újból bevezetni kellene a korlátozó intézkedéseket. Vagyis nem állnak új pandémiák, de 2020 és 2021 között számos kisebb járvány lesz.
Milyen feltételek mellett? Ha a SARS-CoV-2 koronavírus gyorsan alkalmazkodik új emberi gazdaszervezetéhez, ezért elveszíti halálos potenciálját. Ez még nem történt meg az influenza pandémiák esetén. De előfordulhat, hogy a koronavírussal más is lesz. A SARS-CoV-1 az első járvány után eltűnt - de sokkal kevésbé volt fertőző. Általában véve ennek a családnak a vírusai (például a kevésbé veszélyes HCoV-OC43 és HCoV-HKU1) folyamatosan keringnek a népességben, és várják meg a megfelelő pillanatot egy új járvány kiváltására.