Kettős keringési rendszer
A nyirokrendszer elsődleges szerepet játszik az immunitásban - célja a test védelme a baktériumokkal, vírusokkal, idegen molekulákkal szemben. Ez a keringési rendszer megfelelője, amelynek nagy és kicsi erek vannak a bőr alatt és a nyirokcsomókban. A nyirok, átlátszó, fehéres folyadék, amely nagy fehérjemolekulákból és limfocitákból - immunsejtekből áll - mozog rajtuk.
Promóciós videó:
Az első, aki a nyirokrendszert írta le, Gaspar Azelius olasz orvos 1622-ben. Fehér csíkokat figyelt meg a bél mesentery-ben egy etetett kutya műtét közben. Kezdetben tévesztette őket az idegek miatt, de véletlenül megsérítette az egyik csíkot, és a tejhez hasonló fehér folyadék áramlott ki belőle. Azelius rájött, hogy nyitott csatornákat nyitott az anatómikusok számára. Felfedezését egy híres műben írta le, amelyet a hallgatói halála után publikáltak. Elismerése posztumális is volt - már korunkban a Nemzetközi Limfológiai Társaság a nevében aranyérmet hozott létre a nyirokrendszer kutatásával kapcsolatos munkájáért. Azelius ismertette a nyirokrendszer megjelenését és érét, ám tévesen azt hitte, hogy a májba kerülnek, ahol tartalmuk az erekbe öntik. Munkáját gyönyörűen készített színes metszetekkel illusztrálta, az első a tudományos irodalomban.
Gaspar Azelius - az olasz orvos, aki először írta le a nyirokrendszert. Azelius nyirokrendszer tanulmányozásáról szóló könyvének címlapja.
Később, 1653-ban, Olaus Rudbeck, a svédországi Uppsala Egyetem professzora kibővítette a nyirokok, mint a test fontos elemeinek megértését. Ugyanakkor azt írta, hogy milyen nehéz fehéres ereket találni a sárgás zsírszövetben - könnyű lyukasztással általában eltűnnek a látómezőből. Ez a megfigyelés a mai napig érvényes.
Később az anatómák különféle színezékekkel megpróbálták megvizsgálni a nyirokrendszert - higanyt, tintát, viaszt tűvel injektálták a szövetbe. A színezékeket kicsi szubkután nyirokcsövekbe abszorbeáltuk, és a nyirok útját követtük a vizsgált szerveken kívüli csomópontokhoz. Ebben az esetben a nyirokrendszer láthatóvá vált a bőr alatti zsír hátterében. Az első dolog, amit láttak ezzel a módszerrel, sok ér kaotikus átlapolása, azok közötti kapcsolatok, bármilyen szervből és szövetből származó nyirokáramlás zavara. Hosszú ideig a nyirokrendszer rendellenességének dogmája uralkodott az orvostudományban. A vizsgálati módszer csaknem három évszázad óta nem változott.
A XX. Század hetvenes éveinek elején megkíséreltek megfontolni a nyirokrendszer szállítási útvonalainak egyes vonalát. Kupriyanov, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa ezüst-nitráttal történő festést javasolta. Segítségével szelepeket lehetett látni a kapilláris nyirokhálózatban. A tudósok szerint a szelepek megváltoztathatják a nyirok mozgásának irányát. Sajnos a módszer lehetővé tette csak az erek kezdeti részének - közvetlenül a bőr alatti - látását, és nem tette lehetővé a szerkezet nyomon követését a szövetek mélyebb rétegeiben.
Az új módszerek, például egy pásztázó mikroszkóp, szilárdító műanyagok felhasználásával készülnek a szerkezetből, és a hisztokémia, nem tisztázták a probléma megoldását. Mindegyik csak a nyirokút kezdetét tette lehetővé, és a szervek és szövetek mélyén lévő nagy erek a színfalak mögött maradtak. Sikerült azonban néhány részletet kideríteni.
A német Wenzel-Hora német fiziológus, radiográfia és pásztázó mikroszkóp segítségével, azt találta, hogy a bőrből szelepeket tartalmazó tubulusrendszer egy olyan hálózatba gyűlik össze, amely egy nagy kimeneti edénybe áramlik, amely az 1-6 centiméter mélyen áthatol a szövetbe, és az egyik gyűjtőedénybe szubkután befolyik. - zsírszövet. A gyűjtőedények az ujjaktól és a lábujjaktól az ágyék- és axilláris régiók nyirokcsomóira emelkednek. Képzelje el a többszintes épület vízvezeték rendszerét - az egyes lakások vízvezetékeit egy nagyobb csőben gyűjtik össze, amely a házból a fő városi vízellátásba vezet, és hasonló történik, ha a nyirok áramlik. Ezzel a sémával azonban nem sikerült kibővíteni a nyirokrendszer felépítésének megértését. Alapvetően új kutatási módszerre volt szükség.
Fokozatosan elmúlt az érdeklődés a nyirokrendszer iránt - a világirodalomban minden 500, a keringési rendszer tanulmányozására szolgáló tudományos munka egy munka volt a nyirokrendszer tanulmányozására. A kutatók a limfológia más területeire rohantak - immunológia, szövettan. Bebizonyosodott, hogy a nyirokrendszer alapvető szerepet játszik az immunrendszerben. Ezen a területen számos munkáért Nobel-díjakat ítéltek oda. A nyirokrendszer felépítése azonban még mindig rejtély volt az anatómikusok számára.
Titokzatos ödéma
Miután évek óta foglalkozunk klinikai megfigyelésekkel, felhívtuk a figyelmet egy érdekes tényre. A nyirokrendszer sérülése esetén az ödéma gyakran nagy távolságra alakul ki a sérülés helyétől, és a egészséges szövet a sérülési hely és az ödéma között helyezkedik el. Például, ha a váll alatti nyirokköteg megsérült, a duzzanat megragadhatja a kezét, és az alkar és a váll a sérülés helyére teljesen egészségesnek tűnik. Teljesen más képet mutat az erek károsodása. Ha vénát vesznek egy vénából és az alkar vénái be vannak kötve, akkor a kötszer alatti vénák túlfolynak vérrel. Egy vénának sérülése esetén ödéma alakul ki, amely mindig eléri a sérülés szintjét.
Így helyezkedik el az ödéma, amikor a nagy nyirokrendszerek megsérülnek. Ezek a sérülési zónától nagy távolságra helyezkedhetnek el, gyakran aszimmetrikus jellegűek, és a sérüléstől egészséges szövetek zónája választja el őket. Ez a jelenség vezette a szerzőket a nyirokrendszer rendezett felépítésének gondolatához. Teljesen más kép az erek traumájával - az ödéma a sérülés helyének alatti teljes területet lefedi.
A nyirokrendszer megsérülése esetén az ödéma nem éri el a sérülést 15-20 centiméterrel, aszimmetrikus ödéma lép fel, amikor a végtag egyik széle vagy felülete megnő, a többi szövet pedig egészségesnek tűnik. Annak megértése érdekében, hogy mi történik ebben az esetben, kontrasztanyagot injektáltunk az egyik végtag nyirokérének különböző csoportjaiba, és megállapítottuk, hogy egyikük sértetlen ereket tartalmaz - átjutnak a nyirokon, és a szövetek egészségesek. Ugyanakkor a másik csoport megsérül, és a nyirokáramlás nehéz vagy megáll, a nyirokágy egyfajta károsodása van - ezen a helyen ödéma alakul ki. Nagyon sok anyagot gyűjtöttek ilyen korlátozott ödéma tanulmányozására, cikkeket publikáltak hazai és külföldi folyóiratokban. Ennek a munkának az eredménye a hipotézis, miszerint a nyirokrendszer rendezett szervezettel rendelkezik.
Feltételeztük, hogy a bőr fel van osztva a szem számára nem látható területekre - alszakaszokra. Az egyes alszakaszokból a legkisebb nyirokrendszer összegyűjti a nyirokot a kisülőedénybe, amely egy nagyobb irányítóedénybe áramlik, amely az ilyen edények csoportjában megy szigorúan meghatározott nyirokcsomóba. A mozgás során a nyirok folyamatosan oszlik meg.
Más szavakkal: a nyirokágy összes elemét három csoportra lehet osztani: a nyirok szabad kiáramlását a bőrben (kis kapillárisok és szelepekkel ellátott erek), majd azokat az eltérítő ereket, amelyek a bőr nagy részeiről nyirmat gyűjtik, és a bőr alatti zsírba hordozzák, és végül elosztva a nagy edényeket a nyirokcsomókban. Ebben az esetben a bőrt korlátozott területekre osztják - alszegmensekre, ahonnan a kis kapillárisok nyirmat gyűjtenek. Az egyes alszegmenseket nyirokáramlás köti össze egy szigorúan meghatározott ürítőedényben. A szomszédos alszegmensek "alárendelhetők" teljesen különböző nagy hajókhoz.
A bőr tehát különböző zónák mozaikja. Az anatómikusok által használt elavult technika nem tisztázta a képet. Ezt a hipotézist megerősítheti egy speciális módszertani módszer. Úgy döntöttek, hogy a nyirokrendszeri traumákat tanulmányozzák: a festékeket nem a bőrbe, hanem a nagy nagyobb erekbe injektálták. A festék a nyirokáramlással a sérülés helyére ment, ahol a nyirokáramlás megszakadt. Ezután a nyirok fordított áramlásával a festék bejutott a kisebb edényekbe, és megfestette az alszegmenseket, amelyek valóban mozaikszerűek voltak a bőrön.
Ezt a technikát retrográd limfatikus rekonstrukciónak nevezték. Ez lehetővé tette a nyirok mozgásának minden kapcsolatának megvizsgálását a bőr legkisebb erekétől a nagy nagy erekig. Így lehetett meghatározni a bőrön lévő területek határait, amelyek alá vannak rendelve egy vagy másik nyirokérnek, amely áthalad a bőr alatti zsírban. A vérerek kiindulási pontjait, az alárendelt zónák méretét, a nagy nyirokrendszeri csoportokba áramló ilyen zónák számát szintén azonosítottuk.
A káosztól a rendig
Bőrnyálkahártya röntgenképe. Látható egy kis bőr alatti zsír erek és nagy gyűjtő nyirokrendszer.
A bőr nyirokterületének rekonstrukciója lehetővé tette a szomszédos térségekben elrabló hajók csoportjainak térbeli képének helyreállítását. Kiderült, hogy a legkisebb erek - kapillárisok - nagy területről gyűjtik a nyirokot, majd - mint a patakok - nagyobb csatornákba folynak. Ezekben a nagyobb edényekben vannak olyan szelepek, amelyek szigorúan meghatározott irányban irányítják a nyirokáramot - bizonyos elosztóedényekhez, amelyek már a nyirokcsomót továbbítják a nyirokcsomókba. Több kapilláris egyesül egy csoportba, és egy kifolyócsövön keresztül folyik, amely elágazás két pontja között egy nagy edénybe áramlik. A hajó hosszától függően meghatározzuk az e hajó alárendelt nyirokzónát (szegmenst) - ha az ág felé eső hossza nagy, akkor az alárendelt zóna nagy,ha az elágazási pontok közel vannak egymáshoz, akkor a nyirokzóna kicsi.
Minden kimeneti edény a bőr vízelvezető területének központja, amelynek mérete 1,5-3,5 centiméter. Ezt az oldalt alszegmensnek nevezték. A nagyobb területet, amely nyiroktáplál egy nagy nyirokérre, szegmensnek nevezzük. A nyirokszakaszok száma, például az alsó lábszáron, személyenként változhat. (A nyirokrendszer felépítésének általános alapelve azonban mindenki számára azonos.) Például a láb alsó részén általában 1-4 nyirokszegmens van, a felső felében 2-4-10-10. A combon a nyirokszakaszok száma 12-19, az alkaron. - 10-15.
A nyirokszakaszt általában egy hosszú gyűjtőedény mentén meghosszabbítják, amely az alatta húzódik. Szélessége nem haladja meg a 2–3 alszegmenst, hossza 8–10 alszegmensek csoportja. Ugyanakkor több speciális alszegmens "beilleszkedik" belsejébe, ahonnan a nyirok azonnal eljut a mélyebb érbe. A természet előre látta a nyirok felhalmozódását sérülés esetén, majd ezek az alszegmensek egy ürítőcsatorna szerepet játszanak - nem engedik meg a nyirokút túlfolyását.
A német anatómus, Kubik azt is leírja, hogy egyedülálló ürülési ér van, amely összegyűjti a nyirmat a bőr egy meghatározott részén, és kiáramlik a bőr mély rétegeibe. Ezt a jelenséget egy egyszerű gyakorlati példával lehet demonstrálni - ha valaki fej alatt hajlított karral alszik, a kar nyirok erei túlcsordulnak, de duzzanat nem jelentkezik - éppen azért, mert a nyirok az „interkalált” alszegmenseken keresztül ürül.
Tehát a bőrt (hasonlóan más szövetekhez és belső szervekhez) bizonyos területekre osztják, ahonnan a nyirokáramot először a kapillárisokba, majd a kisülőedénybe irányítják, és ez utóbbi, több alszegmensből összekapcsolva, nagy nyirokérbe folyik, amely a nyirokot a nyirokcsomók felé irányítja. … A bőr olyan, mint egy ilyen méretű, különböző méretű terület mozaikja. A nyirok általában nem keresztezi a területek határait - csak sérülések esetén, amikor az erek túlfolynak, és a folyadék egy része kiszivárog a falakon. A nyirok a teljes erek teljes hossza mentén nem keveredik, bár az eltérő erek metszik a bőr alatti zsírt. De az erek keresztezése képzeletbeli - különböző síkokban fordul elő. A nyirokkeverékek csak nagy erekben keverhetők össze.
A bőr alatti zsírben lévő nagy erek 40-50 centiméter hosszú csatornák csomópontjai. A bőr felületétől eltérő mélységben fekszenek. A Bend Bend cseh radiológus kifejezett kijelentése szerint a bőrön lévő nyirokkapillárisokkal összekapcsolt hálózatot alkotnak, amely hármas "állományra" hasonlít. A "harisnya" minden rétegét azonban szigorúan rendezik, a többivel rendezett, nem kaotikus kapcsolatok révén kötik össze a többi réteggel, és felfelé irányítják a nyirokáramot.
Ezekben az áramlatokban a különféle szegmensek nyirokai már keverednek, mivel sok ág és metszéspont van. Ezt a jelenséget össze lehet hasonlítani egy nagy folyó mellékfolyói vizeinek összekeveredésével - mielőtt külön-külön áramoltak, összegyűjtve a vizet a kisebb patakokból, és az ágyában a vizek keveredtek úgy, hogy később a különböző rendeltetési helyükre - a nyirokcsomókra - vezető ágak mentén szétszóródtak.
Gyakorlati eredmények
A nyirokrendszer felépítésének szegmentális elmélete újból áttekintheti néhány műtéti betegség kezelését, és új módszereket javasolhat a műtéti beavatkozásra. Például a plasztikai sebészet során általában megjelölést végeznek az ér erek átjutásáról a bőrön. A nyirokrendszert érdemes megjelölni, majd a szegmentális területek határain bemetszni a bőrt - ebben az esetben a gyógyulás könnyebb, a nyirokcsövek finom szerkezete megmarad. A bőr szegmenseinek azonosítását fluoreszcens mikroszkóppal végezzük, speciális kontrasztanyagok bevezetésével. Most már ilyen műveleteket végeznek külföldön és hazánkban, és jó eredményeket hoznak. Ezt a Lympology and Vascular Surgery új irányokról szóló Nemzetközi Szimpózium mutatta be a Sebészeti Intézetben. V. Vishnevsky.
Ezenkívül a nyirokrendszer betegségei esetén, például krónikus ödéma esetén, ajánlott speciális masszázs elvégzése, figyelembe véve a sérült szegmensek helyét. A masszázs lehetővé teszi a stagnáló nyirok „átvezetését” a csatornákon. Ugyanakkor ugyanazok a beillesztési alszegmensek aktiválódnak, amelyek a nyirokból közvetlenül kiáramolnak a mély érbe - lehetővé teszik a fölösleges folyadék „elvezetését”. Ezt a masszázst széles körben használják Németországban, és sikeresen helyettesíti a műtéti módszereket a krónikus ödéma kezelésében. A beteget az önmasszázs is megtanulja.
A mikrosebészeti módszerek lehetőségei a nyirokrendszer rendellenességeinek kezelésében szintén kibővültek. Sérülések esetén érrendszeri rendellenességek lehetnek nemcsak a látható részben, hanem más különféle szintű nyirokrendszerek mentén is. Szegmentális elmélet
a nyirokrendszer felépítése lehetővé teszi az ödéma mozgásának előrejelzését a sérülés helyéről más területekre. A sérült végtag nyirokágya felépítésének ismeretében előre látható lehet az ödéma megjelenése egy adott területen, és előre meg lehet tenni az intézkedéseket - gyulladásgátló kezelést vagy "megelőző" műtétet írhat elő. Például néhány német klinikán, miközben eltávolítják a nőkből az emlőmirigyeket, egyidejűleg megelőző műtétet végeznek az alkaron vagy a vállon, hogy elkerüljék a duzzanatot ezen a területen.
A nyirokrendszer szegmentális struktúrájának ismerete szintén szükséges a végtag-meghosszabbítási műveletekhez. A csontszövet fejlődésének hibái esetén az ember lába vagy karja 10-20 centiméterrel lerövidíthető. Ugyanakkor a nyirokrendszer tartós ödéma a sérülés területén gyakran alakul ki. A csont meghosszabbításakor a műtét során figyelembe kell venni a nyirokszakaszok helyét a műtét területén - a műtétnek az érintett szegmensen kívül kell történnie, különben súlyosbítja a betegséget. Egyes esetekben tanácsot lehet adni és előzetesen el lehet távolítani a nyiroködéma, majd a csontszövet műtétét. Az ebbe az irányba mutató fejlesztéseket intenzíven hajtják végre a második moszkvai orvosi fogászati intézet Sebészeti Osztálya, azaz N. A. Semashko elnevezéssel.
Jelenleg a nyirokrendszeri betegségek kezelésének és megelőzésének alapja nemcsak hazánkban, hanem külföldön is a szegmentális struktúra elmélete. Kulcsot nyújt a nyirokrendszer betegségeihez kapcsolódó számos klinikai tünet megfejtéséhez - az emberi test immunitásának legfontosabb struktúrájához.
A beszélgetést rögzítette: CHEPYZHOVA, Science and Life 1995_09