Honnan származnak az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumok? Lehetséges legyőzni őket vírusokkal? Hol termelik a legtöbb antibiotikumot? (Spoiler: ipari állattartásban.)
"És mindenképpen énekelje a teljes tanfolyamot a végéig!" - először ezt orvosoktól, majd minden barátomtól hallja, aki rájön, hogy antibiotikumokat írtak fel Önnek. És ha hirtelen feladja a felét, akkor a baktériumok mutációja, az ellenállás elkerülhetetlenül követni fog, és ezt semmi sem segíti. Örülök, hogy az orosz társadalom fokozatosan növeli orvosi műveltségét.
De mennyire indokoltak az ilyen félelmek?
Az általános válasz igen, a barátainak igaza van, addig kell inni, amíg nyersz, az egész kurzuson. Természetesen, ha szörnyű mellékhatások kínozzák, akkor nem szabad kínoznia magát, ismét orvoshoz kell fordulnia, aki jobban fog felvenni téged. De senki sem fog garantálni, hogy az ellenállást megkerülik. Mi a baj?
Sokan meg vannak győződve arról, hogy egy rövid adag vagy alacsony adag lehetővé teszi a baktériumok számára az antibiotikumhoz való alkalmazkodást, és ahelyett, hogy meghalna, testmozgást gyakorolnának, pumpálnák az izmokat és megkeményednék magukat a csatában. Mindaddig, amíg nem kezeli megfelelően a rhinitit, az alattomos mikrobák gyorsan mutációba kezdenek, hogy alkalmazkodjanak a gyógyszerhez, és ha nem fejezi be őket, akkor sikerül.
Amíg ki nem hozza az antibiotikumot a csomagolásból, a benned lévő baktériumok gyarapodnak, és több élelmet és területet vesznek át, bár lehet, hogy nem tetszik így gondolkodni a testükön. Lehetséges, hogy közöttük van valamiféle verseny, de erről nem tudunk. Amikor az antibiotikum behatol a szövetekbe, ez válik a természetes szelekció fő tényezőjévé, és az egész összehangolás megváltozik. A harcba kerülő baktériumpopuláció nagy részének nincs mechanizmusa, hogy ellenálljon ennek a kémiai támadásnak, és meghalnak.
De tegyük fel, hogy kicsi ellenségei között van egy olyan mikroorganizmus-csoport, amely antibiotikumokkal védett. Akkor ők kezdenek szaporodni és elterjedni versenytársak hiányában. A szervezet önmagában képes kezelni az antibiotikum-rezisztens baktériumok kis populációját. Ha azonban félúton elhagyod a tanfolyamot, ennek esélye csökken. Ha a makacs mikroparaziták ellenálltak az immunitás támadásának, akkor a fertőzés visszatérhet, miközben antibiotikumokat szed.
Promóciós videó:
Ha a kezelés nem nyújtott segítséget az embernek, akkor egy másik antibiotikumot kell használni, és keressen egy olyan gyógyszert, amely működni fog. De a beteg által a mikrovilág képviselőivel elvesztett küzdelem következményei sokkal súlyosabbak lehetnek a körülöttük élők számára, mint önmaga számára: ha fertőzésbe kerülnek, rezisztens törzzsel kell harcolniuk. És az ilyen betegek esetében a baktériumok ellen általában felírt antibiotikum sem segít. És ha sok fertőzött van, és más gyógyszereket szednek?
Ez minden modern klinikán problémát jelent: a betegek immunitása gyakran gyengült, ami hajlamosabbá teszi őket a fertőzésekre. A betegeknek invazív eljárásokat írnak elő (legalább banális injekciókat), amelyek növelik a fertőzés valószínűségét, sokuk antibiotikumokat kap.
Minél több antibiotikumot használunk, annál szétszóródik a természetes szelekció - és minél gyakrabban találkozunk rezisztens törzsekkel. Mi vagyunk az a tenyésztési munka, és nem a ravasz baktériumok képesek becsapni minket. Nagyjából ugyanúgy a kertész gondosan válogatja ki az érdekes tulajdonságokkal bíró növényeket és tenyésztheti azokat. Részvételünk nélkül az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia nem ad olyan jelentős evolúciós előnyt a baktériumoknak, és néha megzavarja a fajtarózsa szirmainak számát. Ha nincs állandó drogoknak való kitettség, akkor a rezisztens mikropestis energiájának egy részét költi "fegyverek készítésére" - például egy enzimre, amely lebontja az antibiotikumokat, amikor illékony szomszédai energiát fordítanak sürgetőbb ügyekre.
Ez az információcsere még különféle baktériumok között is megtörténik. Például a plazmidok enzimeket kódolhatnak, amelyek lebontják az antibiotikumokat. Ennek a mechanizmusnak a fontossága világossá válik, ha emlékezzünk rá, hogy sok baktérium él mindannyian - hasznos és ártalmatlan, haszontalan. Ide tartozhatnak az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia is. Mindaddig, amíg csak a belekben élnek, nem érdekel minket, nem fogunk harcolni velük a "nehéz tüzérség" segítségével. De minden alkalommal, amikor antibiotikumokat veszünk (akárcsak az orvos által előírt összes szabálynak megfelelően), szelektálunk közöttük a rezisztenciát, és amikor újból kiválasztunk valamilyen kórokozó baktériumot, nagylelkűen megoszthatják vele egy ilyen plazmidot és a gyógyszert. amely elvárásaink szerint nem fog működni.
Az orosz tudósok vizuális térképet készítettek, amely megmutatja, hogy a bélflóra mennyire stabil a különféle országokban.
A gonorrhoea okozó szerepe, a Neisseria gonorrhoeae nagyon magas képességgel bír a gének vízszintes átvitelében, ezért számos antibiotikumnak képes ellenállni. 2018 márciusában az azitromicinnel és a ceftriaxonnal szemben rezisztens gonorrhoea első esetét, amelyeket általában használnak annak leküzdésére, Angliában rögzítették. A beteget ertapenemmel kezelték. Ezt a rezisztens törzset Délkelet-Ázsiában vette fel, ahol egy hónappal korábban utazott.
A nagy kérdés az, hogy ilyen eseteket fedeznek fel és jelentenek-e olyan országokban, ahol kevésbé fejlett az orvostudomány, mint Angliában. Ez indokolja a STD-kkel szembeni hozzáállás felülvizsgálatát. A közelmúltban a legveszélyesebbnek tűnt a vírusos betegségek - a HIV és a hepatitis. De ha az antibiotikumok nem működnek, nem kell visszatérnünk a napokba, amikor a szifilis gyógyíthatatlan volt? Ha nem megfélemlíti ezt a forgatókönyvet, olvassa el újra a 19. vagy a 20. század eleji irodalmat, hogy megértse a katasztrófa mértékét.
Az antibiotikumokkal szembeni baktériumokkal szembeni rezisztencia növekedése természetesnek tűnik, ha emlékezzünk arra, honnan származtak ezek a gyógyszerek. 1928. szeptember 3-án Alekszandr Fleming visszatért vakációjáról laboratóriumába, és elkezdte szétszerelni a Petri-csészéket, amelyeken sztafilokokok nőnek. Az egyikben a kutató penészfoltot talált, és a környéken nem voltak baktériumtelepek, mintha egy anyagot szekretálnának, amely gátolja a növekedést. Így fedezték fel a történelem első antibiotikumát, később "penicillint".
Az orvostudomány néhány évvel az anyag használatának megkezdése után szembesült a rezisztens törzsek problémájával, és Fleming figyelmeztette az események ilyen fejlõdését.
Logikus lenne azt feltételezni, hogy ezek a hatalmas mikrobák megjelentek az ilyen „szuper gyógyszerek” miatt. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy az antibiotikumok, különösen alacsony dózisokban, növelik a baktériumok variabilitását. De valószínűleg nem ez a fő tényező.
A környezet hatalmas számú különféle mikroorganizmusnak ad otthont, amelyek az élelmiszerért és az űrért versenybe szállnak. Egyesek anyagokat termelnek mások ellen, mint például a penész, amely a penicillint szekrécióval szemben választja ki. Ezek az anyagok voltak az alapja a modern antibiotikumok kb. Kétharmadának. Aktinomicitákból, a talajban gyakori baktériumokból nyerték őket.
Az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciagének sokfélesége, amely baktériumokkal rendelkezik természetes környezetében, például a talajban, feltűnő. 2006-ban a kanadai tudósok könyvtárat készítettek e mikroorganizmusok 480 törzséből. Mindegyiknek egynél több antibiotikummal szemben rezisztenciája volt, átlagosan 7–8-ra (a kísérlet során tesztelt 21-ből) (mind a 21 természetes mint szintetikus eredetű), és még azoknak is, amelyek még nem kerültek széles körű forgalomba.
Természetesen az itt élő emberek nem tudtak segíteni, de befolyásolni a környezetet. Gyógyszerek előállításával és felhasználásával folyamatosan szennyezjük velük a vizet és a talajt. Az antibiotikumok metabolitjai kiválasztódnak a testből, a szennyvízzel jutnak a környezetbe, és szelektív hatással lehetnek a baktériumokra.
Azokban a helyeken, ahol ilyen gyógyszereket állítanak elő, a helyzet még rosszabb. Nem messze az indiai Hyderabad városától található egy tisztítóüzem, amely több tucat gyógyszergyár szennyvízét vezeti be. Ezen a területen az antibiotikumok magas koncentrációban fordulnak elő még az ivóvíz kutakban, a folyókban és a tavakban, és természetesen maguk a kezelőhelyek is. Itt jön be az igazi ellenállás-tenyésztés! És az eredmények érezhetik magukat. Indiában a rezisztens törzsek aránya meghaladja a világ többi részét, ez viszonylag alacsony szintű antibiotikum-használat mellett. A Klebsiella pneumonia mintáinak több mint 50% -a immunis a karbapenemekkel szemben - széles spektrumú gyógyszerek.
(Ezen a térképen látható a baktériumok antibiotikum-rezisztenciájának szintje a különböző országokban.)
Az NDM-et, az egyik olyan gént, amely egy enzimet termelő, amely lebontja a karbapenémeket és más béta-laktám antibiotikumokat, először fedezték fel Újdelhiben, és nevét nevezték el. Az attól a pillanattól számított tíz év alatt ez a faj az egész világon előfordult egyéni betegek körében vagy orvosi fertőzés kitörése formájában.
Az antibiotikumokat nemcsak állatok kezelésére, hanem profilaktikus célokra is használják, és étellekhez adják: kis adagokban elősegítik a gyors növekedést, ezért sok országban széles körben alkalmazzák.
Az események ilyen fejlõdésével javaslatot lehet tenni fegyverkezési verseny lefolytatására: használunk egy antibiotikumot, és amikor túl sok baktérium van rezisztens ellen, csak veszünk egy újat és kezeljük vele. Igen, nem találunk csodaszert, és a ravasz mikroorganizmusok továbbra is találnak módot az ellenállásunkra, de állandóan új ideiglenes megoldásokat fogunk találni, és ezzel visszaszorítani a fenyegetést.
Eleinte valami ilyesmi történt. A 40-70-es éveket az antibiotikumok arany korszakának tekintik, amikor állandóan új anyagcsoportokat fedeztek fel: 1945-ben - tetraciklinek, 1948-ban - cefalosporinok, 1952-ben - makrolidok, 1962-ben - fluorokinolonok, 1976-ban - m - karbapenemek … Ebben az időben sok gyógyszer jelent meg, és a baktériumokkal szembeni rezisztencia problémája nem volt akut.
Ennek több oka van. Valódi tudományos nehézségek vannak az új antibiotikumok megtalálása terén. Ezeknek az anyagoknak egyszerre több követelménynek kell megfelelniük: könnyen behatolhatnak a test szövetébe (és elegendő koncentrációban felhalmozódhatnak ott), valamint a baktériumok sejtjeibe, hatásosak ellenük, és ugyanakkor nem mérgezőek az emberekre. A tudósok sok molekulát vizsgálnak, de még mindig nem találnak új, e célokra alkalmas molekulát. A talajbaktériumok laboratóriumi körülmények között nagyon gyengén növekednek, ami korlátozza a keresést.
Számos probléma kapcsolódik a szabályozáshoz és ennek eredményeként a finanszírozáshoz. A modern gyógyszerek hatékonysága és biztonsága szempontjából a legszigorúbb kiválasztáson, tesztelésen és számos teszten esik át. A vizsgált molekulák egységei végül belépnek a piacra.
Ezenkívül annak érdekében, hogy a baktériumok elõtt ne helyezzük el az összes ütõlapot az asztalon, növelve azok esélyét, valószínûleg szélsõséges esetekben az új antibiotikumot tartalék fegyverként fogják használni, ami a gyártó számára is jövedelmezõ. Ezen nehézségek miatt sok gyógyszeripari vállalat korlátozta fejleményeit. És ez viszont a képzett szakemberek számának csökkenéséhez vezetett.
Mivel a rezisztencia problémájának „frontális” megközelítése nem tűnik ígéretesnek, a tudósok alternatív módszereket keresték a fertőző betegségek leküzdésére. Amellett, hogy az emberre veszélyes mikroorganizmusok állandóan háborúban vannak egymással, vírusokat is szenvednek - bakteriofágok. Ez utóbbi a baktérium falához kapcsolódik, megsemmisítve annak kis területét, amely lehetővé teszi a vírus genetikai anyagának behatolását az áldozatába. Ezután maga a baktérium elkezdi vírusrészecskék előállítását, és ha sok ilyen létezik, a sejtfal megsemmisül, új bakteriofágok jönnek ki, és megfertőzik a környező mikrobákat.
Mind a baktériumba való belépéskor, mind pedig annak elhagyásakor a vírusok lizin enzimeket használnak, amelyek használatát a fertőzések kezelésében ígéretes iránynak tekintik, és sok remény merül fel rájuk, hogy azt gondolják, hogy ezek az anyagok helyettesítik az antibiotikumokat.
A lizinnel fertőzött laboratóriumi egerekkel végzett sikeres kísérletekkel kapcsolatos első cikkek a 2000-es évek elején jelentkeztek. Ez ösztöndíjakat vonzott az antracius és a rezisztens Staphylococcus aureus elleni ilyen gyógyszerek kifejlesztésére. 2015-ben megkezdődött az emberekkel végzett klinikai vizsgálatok első szakasza.
A baktériumokkal szembeni rezisztencia rendkívül súlyos probléma az emberiség előtt, és ez csak idővel súlyosbodni fog. Az egész világ jól ismeri ezt, és már riasztást ad. Senki sem akarja visszatérni az antibiotikumok előtti korszakba, amikor bármilyen fertőzés halálhoz vezethet, minden műtét hatalmas kockázattal jár, és csak a saját testének támaszkodnia kellett.
Az orvosi közösség és a nemzetközi szervezetek próbálnak megoldást találni. Nagy jelentőséget tulajdonítanak az orvosi személyzet képzésének, a betegekkel folytatott oktatási munkának, akiknek meg kell érteniük az antibiotikumok ésszerű alkalmazásának főbb elveit. Jelenleg ezeknek a gyógyszereknek a többségét feleslegesen használják. Gyakran írják fel vírusfertőzésekre "minden esetre", megelőzésre vagy azért, mert könnyebb, gyorsabb és olcsóbb az antibiotikum felírása a beteg számára, mint a kórokozó pontos meghatározása.
2018 februárjában a WHO rövid iránymutatást adott ki, amely ismerteti, hogyan lehet az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát visszaszorítani a folyamatban részt vevő összes csoport számára: betegek, egészségügyi szolgáltatók, kormányzati tisztviselők, a gyógyszeripar és a mezőgazdaság számára.
Alapvető szabályok a betegek számára:
- csak az orvos által felírt antibiotikumokat szedjen szigorúan az orvosa előírásai szerint;
- ne követelje meg őket, ha az orvos azt állítja, hogy nincs rá szükség;
- a megmaradt antibiotikumok megosztása másokkal;
- mosson kezet, gyakoroljon higiéniát ételek elkészítésekor, kerülje a betegekkel való érintkezést, gyakorolja a biztonságos szexet és időben oltjon be oltást.
Minden ország kidolgozza saját szabályait és módszereit a probléma megoldására. Az EU 2006 óta betiltja a takarmány-antibiotikumok használatát az állattenyésztésben, és más államok fokozatosan alkalmazzák ezt a tapasztalatot. Néhány drogot korlátozva tartanak tartalékban; intézkedéseket hoznak a nozokomiális fertőzések terjedésének megakadályozására.
Nincs mindenki számára általános utasítás, és valószínűtlen, hogy ilyen megjelenik - túl sok különbség van az államok között: az egészségügyi ellátás szintje (és maga a rendszer), a finanszírozás, az emberek életkörülményei.
A helyzet az, hogy itt csak harminc általános klinika működik, a nagy (1000+ ágy) és a nagyon apró (kevesebb mint 100) között, és egy tucat orvosi központ, ahol a hosszú távú kezelést igénylő betegek hazudnak.
A 2000-es évek közepén Izraelben a karbapenemre rezisztens enterobaktériumok által kiváltott nozokomiális fertőzés kitört. Amikor a helyzet fenyegetővé vált, és a média elkezdett beszélni a problémáról, az Egészségügyi Minisztérium létrehozott egy speciális testületet, amely megoldja ezt a problémát és javítja a fertőzés elleni küzdelmet az országban. Utasításokat adtak ki ezen betegek kezelésére és gondozására.
A klinikák napi rendszerességgel kezdtek jelentést készíteni az újonnan azonosított hordozókról, arról, hogy hol és milyen körülmények között kerültek kórházba, az osztályok közötti mozgásukról és a más kórházakba történő átadásáról. Az összes ilyen beteg adatbázisát elkészítették, és most, amikor egy személy kórházba kerül, a személyzetnek lehetősége van hívni és ellenőrizni, hogy ő rezisztens baktérium hordozója-e, és el kell-e különíteni a többi betegtől.
Egy kicsi, eredetileg három emberből álló csapat (az idő múlásával természetesen az állam kibővült) képes volt ellenőrizni az ilyen betegek mozgását az ország egész területén. Ez többek között az ellenállás azonosítására szolgáló modern módszereknek köszönhetően volt lehetséges.
Oroszországban is észrevették a problémát. 2017 szeptemberében elfogadták az Oroszországban az antimikrobiális rezisztencia 2030-ig terjedő stratégiáját. Mint gyakran történik, úgy tűnik, hogy a szavak helyesen vannak megírva, de nem világos, hogyan történik ez a valóságban, de lehetőségeink vannak valós időben megfigyelni. Eddig minden nagyon szomorú.
Az egyik fő probléma az információs vákuum: az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáról keveset mondanak vagy írnak. Mind az orvosok, mind a betegek nem ismeri kellőképpen a mechanizmusokat és okokat. Nem sok szakértő tudja, hogy a rezisztens baktériumok egyik betegről a másikra átadódnak, nem pedig az antibiotikumok szedésének eredményeként.
A kórházakban nincs elegendő személyzet vagy "ágy", szinte lehetetlen megóvni a tartósan fertőző betegeket másoktól ilyen körülmények között. Az antibiotikumok terjedését szintén gyakorlatilag senki nem ellenőrzi, bárki bármit megvásárolhat és elvihet.
De vannak pozitív tendenciák is. Az oroszországi emberek kezdtek nagyobb figyelmet fordítani az egészségügyi kérdésekre, és kibővítették látókörüket ezen a területen. Még 10–15 évvel ezelőtt, még az orvosok körében is, kevesen tudtak a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapelveiről - most már senkit sem fog meglepni ezzel a kifejezéssel, és a klinikák ezt marketingkiadóként használják. Remélhetőleg az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia problémája szintén széles körű vita tárgyává válik.